НАЧАЛО | ЛЕЧЕНИЕ | НАУКА | ПРОИЗВОДСТВО | ИНФОРМАЦИЯ | КОНТАКТЫ
 
Октябрь 2017 года

Отзывы о лечении в период июль-сентябрь 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Август 2017 года

Отзывы о лечении в период с апреля 2017 по июль 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2017 года

Отзывы о лечении в период с декабря 2016 по март 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Сентябрь 2016 года

Опровержение и обличение на выписку из Протокола №5 заседания Клинического Совета ГБОУ ВПО Рязанского ГМУ МЗ РФ от 18.12.2015г.
Август 2016 года

Рассмотрение запроса Министерства здравоохранения Рязанской области №11/кол-2543 от 04.12.2015г. Об оценке экспертного заключения д.м.н., профессора кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России д.м.н. Баззаева Т.В.
Июль 2016 года

Новые отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за январь-июнь 2016 года
март 2016 года

Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров Об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи
февраль 2016 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2016 год
январь 2016 года

Экспертное заключение профессора, д.м.н. Базаева Т.В. на имя Уполномоченного по правам человека
декабрь 2015 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2015 год
август 2015 года
Клиника Епифанова в системе ОМС
ООО "КЛИНИКА ЕПИФАНОВА" внесена в реестр медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Лицензия: ЛО-62-01-001145 выдана 13.05.2014 до 13.05.2099 Дата включения в реестр МО: 08.07.2015
май 2015 года
Выпущено методическое пособие
Что надо знать пациенту, страдающему заболеванием сосудов, чтобы избежать инфаркта, инсульта, тромбэмболию легочной артерии, гангрену конечности, диабетическу стопу и ретинопатию
(советы врача с 45-летним опытом профилактики и лечения сосудистых больных и автора нового вида специализированной медицинской помощи с применением ПМУ «Скафандр Епифанова»)
Апрель 2015 года
Отзывы о лечении в клинике сосудистой хирургии по методу Епифанова за 2015 год
Перейти в раздел отзывов

Январь 2015 года
Публикации в журнал "Имидж и здоровье", №1(166)
Гордость рязанской медицины

Август 2014 года
Цикл публикаций в газете Вечерняя Рязань
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК)

  • "Методы профилактики и лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВРНК)"

  • "Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК)"

  • "Методы профилактики и лечения тяжелых стадий посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей (ПТФС)"

    Июнь 2014 года
    Публикации в журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" №20 (2/2014)
    К вопросу классификации в РККИ для группировки больных ХОПАНК

  •   Rambler's Top100


    Вопросы организации медицинской помощи больным с патологией сосудов конечностей. Новые подходы.

    Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Рязань, Россия.

    Решение задач по оказанию специализированной медицинской помощи больным с патологией системы артериального и венозного кровообращения конечностей оказалось архисложной проблемой. До сих пор неизвестно как построить систему ранней диагностики, профилактики и лечения сосудистых заболеваний!?

    Академик Покровский А.В., 2004г., пишет: "в России отсутствует единая система профилактики, раннего выявления и лечения сосудистых заболеваний". Сегодня более половины россиян умирает от сердечно-сосудистых заболеваний, нередко в наиболее трудоспособном возрасте. В России, в отличие от многих зарубежных стран, отсутствует специальность и должность врача-ангиолога, способного координировать и решать основные вопросы ранней диагностики и тактики лечения у больных с сосудистыми заболеваниями.

    Анахронизмом является то, что больной с заболеванием артериальной системы в зависимости от места наибольшего повреждения наблюдается и лечится у врачей разных специальностей (кардиолога, невролога, терапевта, хирурга и т.д.).

    Обозначая проблему и возможные пути ее решения, академик РАМН, председатель Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов А.В. Покровский в своем руководстве не указывает, почему МЗ и СР РФ в течение многих десятилетий не вводит в номенклатуру врачебных специальностей врача-ангиолога.

    В руководстве по амбулаторной ангиологии (Москва, 2009г.) написанном сотрудниками факультетской хирургической клиники им. С.И. Спасокукоцкого РГМУ, руководимой академиком В.С. Савельевым, декларативно утверждается, что в своей практике врач-ангиолог должен знать все перечисленные проблемы ангиологии, уметь диагностировать сосудистые поражения, умело использовать терапевтические средства, ориентироваться в современных хирургических технологиях, пропагандировать среди населения эффективные профилактические меры.

    Эта книга написана для врача, специальность которого отсутствует в номенклатуре врачебных специальностей, утвержденных приказом МЗ и СР РФ №210Н от 23 апреля 2009г. Поэтому в аннотации авторы рекомендуют ее для хирургов, сосудистых хирургов, терапевтов, кардиологов, врачей ультразвуковой диагностики, физиотерапевтов у которых достаточно своей работы, определенной должностной инструкцией по каждой специальности.

    Из руководства следует, что диспансеризация (выявление больных, их регистрация) и лечение больных ангиологического профиля в условиях амбулаторно-поликлинического звена предполагает активную работу хирургов на 3-х уровнях:

    1. 1 уровень – общий хирургический прием в амбулаторно-поликлинических учреждениях позволит выявить больных с признаками сосудистой патологии конечностей.
    2. 2 уровень – ангиологический кабинет, центр амбулаторной (специализированной) хирургии (ЦАХ, ЦСХ), где в результате инструментального обследования подтверждается или исключается диагноз сосудистого заболевания, определяют тактику дальнейшего лечения: амбулаторно или направление в специализированное ангиологическое отделение.
    3. 3 уровень – ангиохирургическое отделение многопрофильной больницы.

    Авторы руководства считают, что диспансеризацию и лечение больных с хронической венозной и артериальной недостаточностью и диабетической ангиопатией целесообразно осуществлять по 3-уровневой системе.

    Авторы предлагают создавать центры амбулаторной хирургии ангиологического профиля в виду постоянно растущего количества пациентов с сосудистой патологией пожизненно получающих антикоагулянтную терапию и организовывать в них экспресс лабораторию для контроля международного нормализованного отношения (INR или МНО) и др. факторов свертывания и антисвертывания крови. Данные предложения требуют огромных материальных затрат и не реализуемы в условиях низкого финансирования.

    Все предложения авторов без наличия в штатах поликлиник врачей-ангиологов – это не реально работающая система профилактики и лечения сосудистых заболеваний, а как показывает практика не что иное, как попытка желаемое выдать за действительность.

    На 22 международной конференции Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов "Нерешенные вопросы сосудистой хирургии" (институт им. А.В. Вишневского, г.Москва, 22-24 ноября 2010г.) были предложены для обсуждения Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ. Часть 1. Периферические артерии. – М.: изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010г. – 78с.). Рекомендации разработаны в соответствии с планом работы рабочей группы профильной комиссии по сердечно сосудистой хирургии экспертного совета МЗ и СР РФ. Экспертную группу по подготовке рекомендаций возглавил академик РАМН А.В. Покровский.

    В предисловии Национальных рекомендаций главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии МЗ и СР РФ директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Л.А. Бокерия пишет: "В РФ люди от сердечно-сосудистых заболеваний умирают на 15-25 лет раньше, чем в экономически развитых странах запада. В целом смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в России не имеет отчетливой тенденции к снижению: в 70-х годах XX века – 46,3% в структуре общей смертности (412,3 на 100 тысяч населения), в начале 80-х - 52-53% (579,0), в 2007г. 57% (833,0), в 2008г. – 57,1% (835,5 на 100 тысяч населения). По данным МЗ и СР РФ число случаев сердечно-сосудистых заболеваний, зарегистрированных в государственных медицинских учреждениях, составляет почти 31млн.".

    Оказание медицинской помощи при сердечно-сосудистых заболеваниях в России регламентирует приказ МЗ и СР РФ №599 от 19.09.2009г. "об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению РФ при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и приказом №1044 от 30.12.2009г. "об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с сердечно-сосудистыми заболеваниями, требующими диагностики и лечения с применением хирургических и/или рентгеноваскулярных методов", а также ежегодно обновляемые приказы об оказании высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет ассигнований федерального бюджета. Однако в организации медицинской помощи пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями остается ряд нерешенных проблем.

    Наряду с недостаточным финансированием имеет место неэффективное использование ресурсов, не определен порядок взаимодействия учреждений различной ведомственной принадлежности, не разработана оценка эффективности проведения мероприятий. Квалификация врачей, оказывающих помощь пациентам с ССЗ, не всегда соответствует уровню развития современной медицинской помощи, отсутствует программа непрерывного последипломного профессионального образования.

    Данные Национальные рекомендации также являются российским согласительным документом, в работе над которым принимали участие члены Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов, Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, Всероссийского научного общества кардиологов.

    При анализе Национальных рекомендаций авторы установили, что в них главная роль в лечении пациентов с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) отводится сосудистому хирургу, как наиболее компетентному специалисту в области ангиологии. В рекомендациях указано, что сосудистый хирург должен принимать решение о любых кардинальных изменениях программы курации пациента, особенно в случаях обоснования показаний к тем или иным интенсивным мероприятиям. Это имеет непосредственное отношение не только к вопросам вмешательства на сосудах, но и к другим аспектам лечения больных, в том числе к проведению ампутации конечности, что на сегодняшний день представляет собой самостоятельную сложную проблему организации оказания помощи больным с ЗПА.

    А как же эти рекомендации решают проблему профилактики процесса, ведущего к закупорке артерий, ведь в руководстве прямо указано, что только сосудистый хирург имеет право принимать решение о любых кардинальных изменениях программы курации пациента. После таких заявлений ни один другой специалист (терапевт, хирург, кардиолог, невролог) не возьмет на себя ответственность за судьбу пациента с подозрением на ЗПА, а тем более не будет тратить свои силы на приобретение знаний по ведению больных с ЗПА. Круг замыкается. При наличии специальности сосудистая хирургия никто не будет готовить специалистов по профилактике процессов, ведущих к закупорке артерий.

    А что для этого предлагается в Национальных рекомендациях? Это, прежде всего выявление пациентов, у которых уже имеются стенозы или окклюзии магистральных артерий, но нет клинических симптомов ишемии (перемежающая хромота, боли в других группах мышц нижних конечностей при ходьбе). Рекомендуют при выявлении стенозов или окклюзий артерий конечностей отказ от курения, снижение уровня липидов, компенсация сахарного диабета и артериальной гипертонии. Назначают антитромбоцитарные препараты.

    Держать на амбулаторном приеме сосудистого хирурга это непозволительная роскошь, а выявлять пациентов без клинических симптомов с ЗПА в условиях ангио-хирургического стационара ввиду огромных затрат невозможно. Ведь речь идет о большой популяции больных. Преобладание числа асимптомных больных над симптомными было показано в ряде исследований. В Роттердамском исследовании при помощи опросника ROSE был проведен анализ распространения ЗПА и ПХ у 7715 больных старше 55 лет. О наличии ЗПА судили по показателям ЛПИ (лодыжечно-плечевой индекс) менее 0,90 на любой нижней конечности. Патология периферических артерий выявлена у 19,1% больных; 16,9% - среди мужчин и 20,5 среди женщин. В тоже время о симптомах ПХ (перемежающая хромота) сообщили только 1,6% из них. Причем среди лиц с выявленными ЗПА, сообщивших о ПХ, число мужчин оказалось вдвое выше, чем женщин (8,7% и 4,9% соответственно). Подобные результаты получены в исследовании San Luis Valley Diabetes.

    Доказательством того, что в России отсутствует эффективная система профилактики окклюзирующих процессов магистральных артерий, является создание в 2008-2010г.г. 39 региональных сосудистых центра и 107 первичных сосудистых отделений по лечению больных с острыми нарушениями мозгового и сердечного кровообращения. Таким образом, государственная программа на 2006-2011г.г. "Профилактика и лечение артериальной гипертензии", направленная на профилактику инсультов и инфарктов в России, с треском провалилась.

    Возникает сакраментальный вопрос. Что делать? Необходима медицинская технология профилактики и лечения больных с окклюзионными поражениями артериальной системы. Данная технология профилактики и лечения хронических окклюзионных поражений артерий конечностей и таза была создана А.Г. Епифановым в 80-х годах XX века, и в течение 30 лет успешно используется на базе отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ "Скафандр Епифанова". В результате 30-летних исследований через отделение прошло свыше 20000 больных с различной сосудистой патологией. Свыше чем у 90% больных достигнуты хорошие и отличные результаты. Больные, которые регулярно лечились по новой медицинской технологии, в целом живут на 10-15 лет больше, чем такие же пациенты, которые лечились традиционными методами сосудистой хирургии, принимали статины, антиаггреганты, ангиопротекторы, гипотензивные препараты, антикоагулянты. Больные сахарным диабетом дополнительно получали сахароснижающие препараты. В условиях полного фиаско традиционных подходов к профилактике и лечению окклюзионных поражений магистральных артерий, медицинская технология с применением ПМУ "Скафандр Епифанова" является малозатратной отечественной разработкой и при ее широком внедрении в практику Российского здравоохранения она позволит резко сократить затраты на борьбу с ССЗ и их осложнениями: инсультом, инфарктом и гангреной конечностей. Особенно эффективна данная технология лечения у больных сахарным диабетом, которые имеют мультифокальное атеротромботическое поражение магистральных артерий головы, туловища и конечностей. ПМУ "Скафандр Епифанова" имеет регистрационное удостоверение МЗ и СР РФ № ФСР 2009/06522 от 28 декабря 2009г. и серийно выпускается в г.Рязань.

    Вернуться в раздел Наука



    Вам понравилась эта статья? Поделитесь полезной информацией с друзьями:

      Начало | Лечение | Наука | Производство | Информация | Контакты Copyright © 2000-2016  ООО Клиника Епифанова