НАЧАЛО | ЛЕЧЕНИЕ | НАУКА | ПРОИЗВОДСТВО | ИНФОРМАЦИЯ | КОНТАКТЫ
 
Октябрь 2017 года

Отзывы о лечении в период июль-сентябрь 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Август 2017 года

Отзывы о лечении в период с апреля 2017 по июль 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2017 года

Отзывы о лечении в период с декабря 2016 по март 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Сентябрь 2016 года

Опровержение и обличение на выписку из Протокола №5 заседания Клинического Совета ГБОУ ВПО Рязанского ГМУ МЗ РФ от 18.12.2015г.
Август 2016 года

Рассмотрение запроса Министерства здравоохранения Рязанской области №11/кол-2543 от 04.12.2015г. Об оценке экспертного заключения д.м.н., профессора кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России д.м.н. Баззаева Т.В.
Июль 2016 года

Новые отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за январь-июнь 2016 года
март 2016 года

Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров Об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи
февраль 2016 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2016 год
январь 2016 года

Экспертное заключение профессора, д.м.н. Базаева Т.В. на имя Уполномоченного по правам человека
декабрь 2015 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2015 год
август 2015 года
Клиника Епифанова в системе ОМС
ООО "КЛИНИКА ЕПИФАНОВА" внесена в реестр медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Лицензия: ЛО-62-01-001145 выдана 13.05.2014 до 13.05.2099 Дата включения в реестр МО: 08.07.2015
май 2015 года
Выпущено методическое пособие
Что надо знать пациенту, страдающему заболеванием сосудов, чтобы избежать инфаркта, инсульта, тромбэмболию легочной артерии, гангрену конечности, диабетическу стопу и ретинопатию
(советы врача с 45-летним опытом профилактики и лечения сосудистых больных и автора нового вида специализированной медицинской помощи с применением ПМУ «Скафандр Епифанова»)
Апрель 2015 года
Отзывы о лечении в клинике сосудистой хирургии по методу Епифанова за 2015 год
Перейти в раздел отзывов

Январь 2015 года
Публикации в журнал "Имидж и здоровье", №1(166)
Гордость рязанской медицины

Август 2014 года
Цикл публикаций в газете Вечерняя Рязань
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК)

  • "Методы профилактики и лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВРНК)"

  • "Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК)"

  • "Методы профилактики и лечения тяжелых стадий посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей (ПТФС)"

    Июнь 2014 года
    Публикации в журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" №20 (2/2014)
    К вопросу классификации в РККИ для группировки больных ХОПАНК

  •   Rambler's Top100


    Экспертное заключение о причинах низкой эффективности оказания медицинской помощи больным с заболеваниями периферических сосудов и критической ишемией нижних конечностей в рф за период 1999-2011г.г.

    А.Г. ЕПИФАНОВ, Е.А. ЕПИФАНОВА

    Учреждение здравоохранения Медицинский центр наукоемких технологий. Рязань, Россия,
    ГБУ РО Городская клиническая больница №10.

    В статье, на основе тридцатилетнего опыта всестороннего изучения и наблюдения за работой системы организации медицинской помощи больным с заболеваниями периферических сосудов конечностей в РФ, вскрываются причины низкой эффективности мероприятий по снижению показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности и больших ампутаций у этой категории больных.

    Основной вывод: существующая в РФ система организации медицинской помощи больным с заболеваниями периферических сосудов конечностей высокозатратная, малоэффективная и не поддается любым мероприятиям по модернизации.

    Предлагается новая система организации медицинской помощи этой категории больных, в основе которой лежит универсальная медицинская технология профилактики и лечения хронических окклюзионных поражений артерий конечностей и хронических заболеваний вен.

    Начиная с 1999г. в аналитических работах [1-4, 16] об эффективности оказания медицинской помощи в РФ больным с заболеваниями периферических артерий (ЗПА) и критической ишемией нижних конечностей (КИНК) доказывалось, что нет научного определения термина КИНК, нет достоверных критериев для его идентификации. Диагноз КИНК сосудистые хирурги ставят неправомочно, а, следовательно, операции реваскуляризации этой категории больных (с диагнозом КИНК) не показаны. Эти выводы подтверждались плохими результатами лечения в этой популяции больных [1]. В специализированных центрах анализ искажен вследствие отбора пациентов [1].

    Надо отметить, что разработку проблемы диагностики и лечения ЗПА и КИНК (атеросклероз, неспецифический аорто-артериит, тромбангиит, болезнь Рейно, диабетическая ангиопатия) в РФ, начиная с 1980г., ведут 2 группы ученых и по разным направлениям.

    I группа (основная) – это сосудистые хирурги всей страны, которые основные усилия сосредоточили на разработке оперативных методов восстановления и улучшения артериального кровотока в комплексе с медикаментами. I группа по своим достижениям ничем не уступает сосудистым хирургам Европы и США, т.к. пути решения проблемы ЗПА одинаковы: совершенствование технологии операций и медикаментозного пособия. В этой группе можно выделить 3 общероссийских научных лидера, вокруг которых объединилась своя группа ученых.

    Академик А.В. Покровский, председатель Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, главный редактор журнала «Ангиология и сосудистая хирургия», ежегодно проводит Общероссийские научно-практические конференции по проблемам сосудистой хирургии и ангиологии.

    Академик Л.А. Бокерия, председатель Ассоциации сердечно-сосудистых хирургов России, главный внештатный специалист по сердечно-сосудистой хирургии МЗ и СР РФ, директор НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, ежегодно проводит Общероссийские научно-практические конференции по проблемам сердечно-сосудистой хирургии.

    Академик В.С. Савельев, главный хирург МЗ и СР РФ, председатель Ассоциации флебологов России, ежегодно проводит Общероссийские научно-практические конференции по проблемам флебологии и хирургии.

    И, в тоже время, каждый из этих лидеров систематически привлекает для разработки Общероссийских согласительных документов по диагностике и лечению заболеваний периферических сосудов конечностей такого неформального лидера в области ангиологии, как зав. кафедрой ангиологии и сосудистой хирургии Рязанского государственного медицинского университета им. акад. И.П. Павлова, д.м.н., профессора Швальба П.Г., создателя новой научной концепции патогенеза ХВН нижних конечностей.

    II группа (небольшая) – это ангиологи под руководством д.м.н., заслуженного врача РФ А.Г. Епифанова основные усилия направила на разработку универсальной медицинской технологии лечения ЗПА и ХЗВ исходя из 2-х фундаментальных законов самоорганизации человека: 1) учение о 3-х биологических константах и 3-х энергетических телах организма человека, как основе механизма генерации 3-х видов кожной чувствительности: тактильной, температурной, болевой и субъективных кожных ощущений. 2) учение о 6-сегментном строении тела человека, как основе построения системы физических сил, осуществляющих артериальное и венозное кровообращение в организме.

    За 13 лет I группа выпустила 5 согласительных документа [5-8, 19] по диагностике и лечению ЗПА и ХЗВ, провела свыше 25 общероссийских конференций по данной проблеме, вышло 4 руководства: сердечно-сосудистая хирургия, клиническая ангиология, флебология, амбулаторная ангиология [9-11, 25]. У представителей этой группы лечатся свыше 90% больных с заболеваниями периферических артерий и вен, которых врачи поликлиник обязаны направлять в областные и краевые центры сосудистой хирургии. Эта система оказания медицинской помощи больным с ЗПА и ХЗВ досталась нам от советского здравоохранения, и ломать ее никто не собирается.

    Эффективность результатов работы I группы изложена в Национальных рекомендациях (НР). В п. 2.3.7.3 «Критическая ишемия конечности» указано: «В итоге, в конце первого года после верификации диагноза КИНК лишь 45% больных имеют шанс сохранить конечности, около 30% продолжают жить после ампутации бедра или голени, 25% ожидает летальный исход».

    В п. 2.3.7.5 «Ампутация конечности»: «Ежегодное число ампутаций конечности варьирует от 13,7 до 32,3 на 100000 населения в экономически развитых странах (в России эти показатели выше, поэтому в Национальных рекомендациях об этом не говорится). Тем не менее, число больших ампутаций остается высоким, а их исходы крайне тяжелыми. Риск смерти в течение 30 дней после больших ампутаций составляет от 4 до 30%, риск развития осложнений, таких как инфаркт миокарда, инсульт или инфекция от 20 до 37%. В течение первых 2 лет после установления диагноза КИНК риск смерти после большой ампутации почти вдвое выше, чем среди больных, которым удалось сохранить конечность, а 50% порог смертности достигается уже ко второму году после усечения конечности» [8].

    По другим источникам: «хроническими облитерирующими заболеваниями артерий нижних конечностей (ХОЗАНК) страдают в Российской Федерации около 3 млн. человек. У 140-150 тыс. развивается критическая ишемия, которая приводит к высокой ампутации и потере конечности у 30-40 тыс. человек ежегодно. При сохранении данной тенденции к 2020 году доля ампутаций, выполненных в связи с заболеваниями сосудов, может составить 45%. Наиболее частыми причинами поражения артерий нижних конечностей являются облитерирующий атеросклероз, неспецифический аортоартериит, облитерирующий тромбангиит, сахарный диабет, постэмболические и травматические окклюзии. Причем, у пациентов с сахарным диабетом критическая ишемия наблюдается примерно в пять раз чаще, трофические нарушения развиваются у 10% пациентов» [12].

    Как видим, результаты лечения у больных с ЗПА с помощью методов лечения, которые предлагает I группа ученых на конец 2010г., - неудовлетворительны, а поэтому результаты лечения ЗПА и КИНК в России в НР не приводятся.

    Особо надо отметить, что содержание I группы ученых обходится государству ежегодно в сотни миллионов рублей из бюджета. В их распоряжении Общероссийские НИИ с оборудованием на сотни миллионов долларов и тысячи научных сотрудников и сосудистых хирургов, которые набирают, исследуют, обрабатывают огромный научно-клинический материал (миллионы больных с ЗПА и ХЗВ).

    I группа в рамках Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗ и СР РФ фактически определяет содержание всех документов, исходящих из МЗ и СР РФ, на основе которых строится вся система организации медицинской помощи больным с ЗПА и ХЗВ, требующих медикаментозного и хирургического пособия.

    Это приказ МЗ и СР РФ №1044 от 30.12.2009г. «Об утверждении порядка оказания медицинской помощи больным с заболеваниями, требующими диагностики или лечения с применением хирургических и/или рентгеноваскулярных методов» и Приказ МЗ и СР РФ №1047 от 30.12.2009г. «О порядке формирования и утверждения государственного задания на оказание в 2010г. высокотехнологичной медицинской помощи гражданам РФ за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета».

    Как видим, на борьбу с ЗПА и ХЗВ, в соответствии с взглядами и указаниями ученых I группы, государство тратит миллиарды рублей и направляет огромные материальные ресурсы, но показатели смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности, госпитализации от ЗПА из года в год в РФ остаются высокими и превышают показатели стран Европы и США. Об этом ни слова не говорится в НР. В СССР, с населением свыше 200 млн. человек, производилось в год около 40000 ампутаций по поводу ЗПА, а в России, с населением 145 млн. человек, начиная с 2000г., количество ампутаций в год так же 40000 с тенденцией к росту. Возникает вопрос, почему при такой кипучей деятельности I группы ученых, результаты профилактики и лечения ЗПА только ухудшаются. На конференциях это не обсуждается. Практическая значимость НР для лечения ЗПА и профилактики их осложнений, к сожалению невысока. И вот почему:

    За основу этих Рекомендаций взяты тексты следующих документов [5-7, 13-15]. На первом месте стоят рекомендации зарубежных специалистов. Участники рабочей группы Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗ и СР РФ под председательством академика РАМН Л.А. Бокерия перевели и адаптировали текст указанных [13-15] международных согласительных документов, дополнили их материалами, взятыми из текстов российских консенсусов и рекомендаций [5-7]. Нет ссылки на Материалы I Всероссийской научно-практической конференции 13-15 октября 2005г. «Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей». Под редакцией д.м.н. Епифанова А.Г. Рязань., 2005г. – 188с. [2]. Подготовленный вариант согласовали с участниками экспертной группы во главе с академиком А.В. Покровским, потом вновь обсудили на заседании рабочей группы Профильной комиссии и опубликовали как: М.: изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН. 2010-78с. [8].

    Возникает вопрос: «Чем руководствоваться врачу: НР или Рекомендациями Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, утвержденными МЗ и СР РФ в 2007г»? В документе ни слова. Вызывает недоумение отсутствие предисловия к НР председателя группы экспертов по разработке и изданию рекомендаций Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, главного редактора журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» акад. А.В. Покровского. Не освещен вопрос, каким образом применять НР в условиях перехода всех отделений сосудистой хирургии на финансирование из территориальных фондов обязательного медицинского страхования. В соответствии с письмом №14-3/10/2-11668 от 24.11.2011г. министра здравоохранения РФ Т.А. Голиковой, диагностику и лечение больных с ЗПА необходимо производить в соответствии со «стандартом медицинской помощи больным атеросклерозом, другими болезнями периферических сосудов, эмболиями, поражением артерий, артериол и капилляров при болезнях, классифицированных в других рубриках», утвержденного приказом МЗ и СР РФ от 26.05.2006г. №401. Разработан этот стандарт главным внештатным специалистом-экспертом Минздравсоцразвития России (акад. РАМН Л.А. Бокерия) совместно с ведущими специалистами (см. письмо Т.А. Голиковой №14-3/10/2-11668 от 24.11.2011г.).

    Надо отметить, что в соответствии со ст. 37 ФЗ №323-ФЗ от 21.11.20011г. «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» медицинская помощь организуется и оказывается в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, обязательными для исполнения на территории РФ всеми медицинскими организациями, а также на основе стандартов медицинской помощи. В этом законе ни слова не говорится о НР, их статусе и как их применять.

    НР выпустил головной институт по сердечно-сосудистой хирургии РАМН с предисловием главного внештатного специалиста по сердечно-сосудистой хирургии МЗ и СР РФ, директора НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН Л.А. Бокерия, куда стекается вся информация об эффективности оказания медицинской помощи в РФ больным с ЗПА и ХЗВ.

    Но, в п.2.3. «Эпидемиология. Прогноз» НР ничего не говорится о количестве больных с ЗПА в России по годам. Сколько из них имеют II, III, IV степень ишемии, критическую ишемию. Сколько из них пенсионеров, инвалидов, трудоспособных людей. Какова ежегодная смертность, инвалидность, временная нетрудоспособность, количество госпитализаций у этой категории больных. Сколько и каких ампутаций в год (сколько калек). При опубликовании этих показателей за 10 лет сразу же была видна эффективность оказания медицинской помощи этим больным. Было бы ясно, в каком направлении и как проводить мероприятия по снижению показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности, госпитализации и койко-дней за год, количества и вида ампутаций у этого контингента больных. Идет ссылка только на результаты исследований зарубежных авторов, результатов своих исследований в этом направлении не приводится. А без этих данных НР превращаются в декларативную рекламу успехов, прежде всего, зарубежных сосудистых хирургов, а в чем же достижения наших ученых? Критериев их успешной работы в НР нет. Необходимо было привести структуру показателей больных с ЗПА по областям, краям, крупным городам (Москва, Санкт-Петербург, Самара, Саратов, Ростов-на-Дону и др.). В НР ничего об этом не говорится, поэтому оценить эффективность оказания медицинской помощи больным с ЗПА по различным регионам РФ невозможно, а, следовательно, невозможно разработать НР по диагностике и лечению ЗПА, которые можно было бы применять в условиях здравоохранения РФ.

    Вывод: предложенные НР не пригодны для использования в условиях здравоохранения РФ.

    В п.п. 2.2.3, 2.5.3 ни слова не говорится о том, что появились работы [1-4, 16], которые доказали, что термин «критическая ишемия конечности» - это грубая ошибка Bell и соавторов [17], для которого отсутствуют достоверные критерии идентификации у конкретного больного.

    НР – ошибки иностранных авторов, не смотря на возражения отечественных ученых, выдают как бесспорно установленные истины, обязательные для исполнения в российском здравоохранении. Есть над чем задуматься.

    В НР (предисловии) указано: «что, в связи с отсутствием в РФ структур, которые проводят экспертизу методологического качества научных исследований и аналитическое обобщение выверенной информации, для создания отечественных рекомендаций по ведению пациентов мы вынуждены использовать систематические обзоры, метаанализы, клинические рекомендации, подготовленные специалистами других стран».

    Возникает вопрос: «А для каких целей создана Профильная комиссия по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗ и СР РФ»?

    Ответ дает председатель постоянно действующей рабочей группы Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗ и СР РФ акад. РАМН Л.А. Бокерия: «для использования систематических обзоров, метаанализов, клинических рекомендаций, подготовленных специалистами других стран».

    Но, члены рабочей группы Профильной комиссии, как эксперты в области НР по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией обязаны, прежде всего, читать и знать отечественную литературу по данному вопросу, содержащую информацию о результатах многолетних исследований при лечении тысяч пациентов с ЗПА в условиях российского здравоохранения, а не адаптировать и внедрять результаты зарубежных исследований в практическое здравоохранение, что, кроме вреда, ничего не дает. Подтверждением тому, - запредельные показатели смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности, ампутаций у данной категории больных в РФ в течение 10 последних лет.

    Поэтому вывод Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии (см. 1 Общие вопросы), что «тексты этих документов основаны на уже проведенной колоссальной аналитической работе широкой группы специалистов нескольких международных научно-медицинских обществ по обобщению результатов методологически корректных исследований и могут быть применены для Российского здравоохранения» не соответствует действительности.

    В заключении статьи «К вопросу о создании однородных групп больных с ХКИК для РККИ при хронических окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей» [16] указано: «Данное исследование и др. [4-9] доказали, что определения КИК (ХКИНК) и классификации тяжести хронической ишемии конечности по Фонтейну, по А.В. Покровскому, по Рутерфорду, изложенные в Национальных рекомендациях, не пригодны для создания однородных групп больных с хроническими окклюзионными поражениями артерий нижних конечностей (основная и контрольная) для проведения РККИ.

    Следовательно, эти определения и классификации не могут применяться для разработки новых методов профилактики и лечения больных с хронической ишемией нижних конечностей и ХКИК. Эти определения и классификации не позволяют выполнять требования Национального стандарта РФ (ГОСТ Р 52379-2005). Надлежащая клиническая практика (GCP) [11,12].

    Необходимо срочно созвать Всероссийскую научно-практическую конференцию для выяснения, что делать т.к. показатели временной нетрудоспособности, смертности и инвалидности в РФ от этих заболеваний значительно превышают общеевропейские. Россия вымирает от сосудистых заболеваний, а это уже не только проблема для научных медицинских обществ, а первоочередная задача для Министерства здравоохранения и социального развития РФ.

    В связи с тем, что результаты исследований, изложенные в данной статье, противоречат основным положениям НР, разработанным рабочей группой Профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии Экспертного совета МЗ и СР РФ и Экспертной группой по подготовке рекомендаций, то Решение о созыве конференции должен принять Министр МЗ и СР РФ.

    Такая же конфликтная ситуация возникла в связи с опубликованием документа «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, 2010г.» [18-19]. В этом документе рекомендуют для диагностики и лечения хронических заболеваний вен нижних конечностей использовать международную классификацию СЕАР, непригодность которой для РККИ была доказана [20-21].

    Редакция журнала «Ангиология и сосудистая хирургия» отказала в публикации научной статьи о непригодности классификации СЕАР для РККИ для исключения возможности острой научной дискуссии. Вопрос жгучий, но замалчивается. А высокие показатели госпитализаций, временной нетрудоспособности и инвалидности от хронических заболеваний вен нижних конечностей в стране не снижаются.

    На ежегодных конференциях по вопросам профилактики и лечения сосудистых заболеваний, проводимых в РФ, нет дискуссий о новых предложениях снижения смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности от этих заболеваний. Одна из главных причин недостаточной эффективности профилактики и лечения сосудистых заболеваний изложена в этой статье» [16].

    Итак, результаты исследований I группы ученых за 13 лет показывают, что ощутимых сдвигов в уменьшении показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности, ампутаций у больных с ЗПА в РФ не достигнуто. Это несмотря на возрастающие бюджетные затраты, разработку и внедрение огромного количества методов хирургической реваскуляризации конечности с применением архидорогих сильнодействующих медикаментов (простагландины, ангиогенные факторы роста).

    Какие же результаты лечения больных с ЗПА достигнуты II группой ученых во главе с д.м.н. А.Г. Епифановым?

    Надо указать, что работа по разработке универсальной медицинской технологии лечения больных с ЗПА началась после издания приказа МЗ СССР № 589 от 17.06.1982г. Как указано в статье «Социально-медицинские предпосылки возникновения и становления в России в конце 20 века нового вида специализированной стационарной медицинской помощи – хирургия сосудистая с применением ПМУ «Скафандр Епифанова» [22]:

    В восьмидесятых годах ХХ века в СССР и РСФСР остро стояла проблема роста инвалидов-калек трудоспособного возраста, как результат неэффективности лечения окклюзионных поражений артерий конечностей (свыше 30000 ампутаций в год). К 1980г. в СССР насчитывалось только 500000 инвалидов мужчин трудоспособного возраста потерявших конечности от этих заболеваний. Успехи сосудистой хирургии в восстановлении магистрального и коллатерального кровотока, рост количества медикаментов для воздействия на различные звенья патогенеза этих заболеваний не уменьшали количества ампутаций из года в год вплоть до 2005года. В 1980г. на ВДНХ СССР демонстрировался макет полимагнитной установки «Скафандр Епифанова», отмеченный Золотой медалью ВДНХ СССР. Установка предназначалась для лечения тяжелых сосудистых заболеваний. Установка и ее назначение получили широкое освещение в центральной прессе и на телевидении огромной страны.

    Автором этой установки врачом Епифановым А.Г., предлагался принципиально новый подход к лечению окклюзионных поражений артерий конечностей

    Для проверки фактов опубликованных прессой в г.Рязань прибыла комиссия МЗ СССР во главе с заместителем министра А.Г.Сафоновым. В комиссии были эксперты из ВНЦХ АМН СССР и института хирургии им. А.В. Вишневского АМН СССР. Комиссией был сделан вывод о перспективности нового направления в лечении окклюзионных поражений артерий конечностей.

    В целях осуществления мер по внедрению нового метода лечения в медицинскую практику был издан приказ МЗ СССР №589 от 1982г. «О мерах по организации клинической проверки магнитотерапевтического устройства «Звезда» (автор Епифанов А.Г.). На основании этого приказа на базе Рязанской городской клинической больницы №11 было организовано экспериментальное отделение сосудистой хирургии на 40 коек для лечения тяжелых стадий сосудистых заболеваний и одновременного изучения эффективности предложенного метода лечения у больных разных регионов СССР, возможности его использования в широкой медицинской практике, установления показаний и противопоказаний его применения и необходимости проведения углубленных исследований по схеме, разработанной специалистами комиссии МЗ СССР, совместно с врачом Епифановым А.Г.

    Для проведения исследований отделение было оснащено диагностическим оборудованием и были выделены дополнительные должности врачей и среднего медперсонала.

    Результаты годичной работы отделения, согласно приказа МЗ СССР №589, проверяла комиссия экспертов из НИИ г.Москвы и РМИ им. акад. И.П. Павлова. В течение двух месяцев эксперты МЗ СССР жили в г.Рязани и ежедневно наблюдали за обследованием и лечением больных в отделении, а также проводили индивидуальные беседы с больными. Обстановка проверки была крайне напряженной, всех больных подвергали скрупулезному анализу. Результаты двухмесячной проверки нового метода лечения были изложены в справке, которая была представлена в МЗ СССР. Метод лечения был признан эффективным и рекомендован к широкому внедрению в других регионах СССР. До 1990г. работу отделения проверило свыше 50 комиссий МЗ СССР. Все комиссии отмечали, что эффективность лечения новым методом больных с тяжелыми стадиями окклюзионных поражений сосудов конечностей возможна только в условиях созданного специализированного отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова».

    Начиная с 1989г., неоднократно ставился вопрос об определении профиля отделения, т.к. в нем не выполнялись реконструктивные операции на сосудах, но в то же время лечились больные, которые лечатся только в условиях отделения сосудистой хирургии.

    Решением рабочего совещания от 03.02.1989г. по вопросу о ходе выполнения приказа МЗ СССР от 17.06.1982г. №589 утвержденного начальником Управления специализированной медицинской помощи МЗ СССР А.Н. Деменковым, заведующему Рязанским облздравотделом г. Упорову Ю.П. предлагалось до 01.04.1989г. решить вопрос о перепрофилизации отделения хирургии сосудов Рязанской городской больницы №11 в отделение восстановительного лечения с применением ПМУ «Звезда» и других методов консервативного лечения заболеваний сосудов.

    Приказом №55-1 от 11.04.1989г. главного врача городской больницы №11 отделение сосудистой хирургии с 17.04.89г. было перепрофилировано в отделение восстановительного лечения больных с сосудистыми заболеваниями, терапевтического профиля. Штаты отделения были сокращены более чем 2 раза, а должности сосудистых хирургов ликвидированы. Работа отделения была полностью дезорганизована. Большинство медсестер были вынуждены перевестись в хирургическое отделение, т.к. они потеряли в зарплате и пенсионные льготы. Отделение осталось без врачей хирургов и функциональной диагностики, поэтому лечить сосудистых больных с III-IV ст. стало невозможно. Это вызвало резкое негодование нескольких тысяч больных, стоявших в очереди на лечение, в том числе из других городов СССР. Эти решения противоречили приказу МЗ СССР №600 от 06.06.1979г., по которому профиль отделения определяется только контингентом больных и специальностью врача, который обязан их лечить.

    В Рязань вновь прибыла комиссия, но уже МЗ РСФСР во главе с начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ РСФСР. В.И. Стародубовым.

    В выписке из протокола совещания от 22.01.1990г., утвержденного начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ РСФСР В.И. Стародубовым указано:

  • 1.1. Рязанскому областному здравотделу и Рязанскому горздравотделу дополнительно выделить фонд заработной платы для 3-х врачей и 3-х медсестер функциональной диагностики сосудистого отделения с 01.02.1990г.
  • 1.2. С 01.02. 1990г. восстановить профиль отделения сосудистой хирургии с полным штатным расписанием, согласно приказа МЗ СССР №600 от 06.06.1979г…..
  • 3. Заведующему отделением т. Епифанову А.Г. к 1.05.1990г. представить в МЗ СССР медико-технические требования (МТТ) на аппарат «Звезда» и методику лечения больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей.
  • 4. При невыполнении п.3. данного решения Рязанскому облздравотделу и Рязанскому горздравотделу рассмотреть вопрос о прекращении действия п.п. 1.1. и 1.2.

    Отделение вновь стало эффективно работать и лечить больных с окклюзионными поражениями сосудов конечностей III – IVст.

    Но, внедрение метода затормозилось. Деньги на разработку и изготовление 2-х опытных образцов ПМУ «Скафандр Епифанова» в нарушение приказа МЗ СССР №589 от17.06.82г. по указанию министра здравоохранения СССР Денисова И.Н. в сумме 479000 руб., несмотря на категорическое возражение автора метода лечения д.м.н. Епифанова А.Г., в 1990г. были израсходованы на разработку и изготовление 2-х образцов магнитотерапевтического устройства «Аврора МК-01».

    После 10 лет использования в медицинской практике аппарат «АврораМК-01» был снят с серийного производства и исключен из государственного реестра медицинской техники, как малоэффективный.

    В результате не выполнения МЗ СССР своего приказа №589 серийное производство ПМУ «Скафандр Епифанова» стало возможным только в 2000 году. Когда за счет спонсоров были проведены работы по изготовлению двух опытных образцов ПМУ «Скафандр Епифанова» и проведению их государственных технических и медицинских испытаний, регистрации.

    В 1994г. в связи с требованием «Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан» была проведена аккредитация и лицензирование отделения.

    Оказалось, что карта экспертной оценки отделения сосудистой хирургии, рекомендованная МЗ РФ для аккредитации и лицензирования отделения сосудистой хирургии, совершенно не пригодна для оценки объема и вида оказываемой медицинской помощи в отделении сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова».

    В протоколе №6 от 05.06.2001г. заседания комиссии по лицензированию медицинской деятельности записано: в 1994г., ввиду высокой эффективности метода лечения с помощью установок "Звезда", учитывая уникальность отделения и отсутствие стандартов и требований к этому отделению, лицензионно - аккредитационная комиссия по Рязанской области по согласованию с лицензионным отделом Министерства здравоохранения РФ пригласила для экспертной оценки специалистов НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ.

    После всестороннего изучения вопроса с выездом экспертов в городскую клиническую больницу №11 г.Рязани на базе НИИ трансплантологии и искусственных органов была разработана карта экспертной оценки отделения на 40 коек, определено наименование отделения, его профиль, разработаны требования к материальной базе, технической оснащенности, определены необходимые штаты, объем и вид врачебной деятельности.

    Данная карта экспертной оценки отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем "Звезда", штаты отделения сосудистой хирургии утверждены первым заместителем министра Минздравмедпрома Москвичевым A.M. и начальником управления организации медицинской помощи населению Деменковым А.Н. и является обязательным для исполнения нормативным документом.

    Экспертиза, проведенная 17.10.1994г. заслуженным деятелем науки России, д.м.н., профессором Писаревским А.А. и д.м.н., профессором Толпекиным B.E., отметила, что в отделении оказывается специализированная медицинская помощь больным с различной сосудистой патологией всех органов и систем, но основной контингент - это больные с тяжелой сосудистой патологией III и IV стадий, такие как: облитерирующий эндартериит и атеросклероз, болезнь Бюргера, Рейно, неспецифический аорто-артериит, диабетические ангиопатии и артерииты различной этиологии, тромбофлебиты, флеботромбозы, посттромбофлебический синдром, варикоз и т.д. За год через отделение проходит свыше 500 больных. Установлено соответствие существующим требованиям (стандартам): материально-технической базы, технической оснащенности, кадров данного отделения, состояние нормативной и учетно-отчетной документации, организация работы. Рекомендовано лицензионному органу выдать лицензию на лечение больных с различной сосудистой патологией всех органов и систем. Лицензионная комиссия Рязанской области на основании проведенной экспертной оценки отделения вправе поставить перед Министерством здравоохранения РФ вопрос о создании на базе сосудистого отделения Республиканского центра по лечению больных методом Епифанова А.Г.

    Особо отмечено, что отделение может успешно осуществлять свою деятельность только при закреплении за ним той материальной базы, штатов, технической оснащенности, которые отражены в карте экспертной оценки

    Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Рязанской области, учитывая заключение экспертов НИИ трансплантологии и искусственных органов, выдана лицензия № 000155 от 28.04.95г. городской клинической больнице №11 на вид медицинской деятельности: хирургия сосудистая с применением полимагнитных систем "Звезда".

    По решению МЗ РФ (протокол от 21.10.97г.), решению комитета по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол № 8 от 13.10.97г.), решению Рязанского городского Совета № 82 от 19.09.96г. приказом управления здравоохранения г Рязани № 171а/1-3 от 14.11 98г. отделение на 30 коек было переведено в МУЗ "Городская больница №10".

    Начальником управления здравоохранения администрации г.Рязани, главным врачом Рязанской городской клинической больницы № 10 утверждено Положение об отделении сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем "Скафандр Епифанова" ("Звезда"). Отделение предназначено для лечения сосудистых поражений конечностей всех форм и стадий на основе ПМУ "Скафандр Епифанова". Номенклатура отделения, профиль его деятельности, стандарты качества лечения, структура, штаты утверждены Минздравом РФ в карте экспертной оценки от 02.02.96г. и подтверждены протоколом государственных медицинских испытаний ПМУ "Скафандр Епифанова" от 16.06 99г.

    Установка полимагнитная "Скафандр Епифанова" имеет регистрационное удостоверение № 29/06070899/0825-00 от 25.09.2000г., выданное департаментом государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения РФ. Удостоверение действительно до 09.08.2009г., зарегистрировано в Российской Федерации и внесено в государственный реестр медицинских изделий (в 2009г. было получено новое регистрационное удостоверение № ФСР 2009/06522, срок действия которого неограничен). Государственная регистрация предусматривает периодический контроль производства в целях обеспечения качества, эффективности, безопасности медицинских изделий, разрешенных к применению в медицинской практике.

    Штаты отделения, в соответствии с картой экспертной оценки, утверждены приказом городского управления здравоохранения № 171а /1-3 от 14.11.98г. "Об открытии на базе МУЗ горбольница № 10 отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем "Звезда" и "Скафандр Епифанова". 5 врачей, 10 средних медицинских работников, 6 единиц младшего медперсонала, 2 - прочее.

    В отделении развернуто 30 коек, предусмотрено 7 палат: 4 палаты на 5 коек, 1 палата на 4 койки, 2 палаты на 3 койки. Площадь на 1 койку от 4,2 до 4,8 кв.м., что ниже нормы, в двух палатах площадь 6,1-6,2 кв.м. В отделении предусмотрен соответствующий набор помещений: операционная, перевязочная, процедурная, лаборатория полимагнитного воздействия, кабинет зав. отделением, ординаторская, комната старшей медсестры, комната сестры хозяйки, комната для медсестер, столовая, буфетная, ванная с душем, помещение для хранения уборочного инвентаря, кладовая, туалет для медперсонала, туалет для больных. При аккредитации эксперты отметили недостатки: в отделении отсутствуют сигнализация и установка для подачи кислорода, нет палаты интенсивной терапии, изолятора, отдельной чистой перевязочной.

    Работа койки в году составила 355,5 дня, оборот койки 14,1, средняя длительность пребывания на койке -25,5 дня.

    Проведенные экспертизы: первая - главным хирургом управления здравоохранения области, д.м.н. Пучковым К.В. и проректором по лечебной работе РГМУ, д.м.н. Федосеевым А.В. вторая - главным хирургом управления здравоохранения г.Рязани, д.м.н. Базаевым Т.В., подтвердили возможность осуществления медицинской деятельности - стационарная помощь взрослому населению: сердечно¬-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с выдачей сертификата третьей категории. Отмечены следующие недостатки: средние сроки пребывания больных на 5-10 дней превышают норму, отсутствуют реконструктивные операции на сосудах, помощь в основном оказывается на ПМУ "Скафандр Епифанова". Надо отметить, что в нарушение Положения о лицензировании эксперты для аккредитации использовали карту экспертной оценки отделения сосудистой хирургии, а не отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова».

    19.04.2001г. аккредитационной комиссией Управления здравоохранения Администрации Рязанской области выдан сертификат соответствия условий осуществления медицинской деятельности на стационарную помощь взрослому населению сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с условиями - устранения недостатков, отмеченных экспертом; предоставления информации о проделанной работе через 6 месяцев, контроля деятельности через год.

    В рецензии на отчет работы отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем «Скафандр Епифанова» за 2000г., выданной руководителем лаборатории вспомогательного кровообращения и искусственного сердца НИИТ и ИО Минздрава РФ, д.м.н., профессором, заслуженным деятелем науки РФ Толпекиным В.Е., отмечено: работа в отделении поставлена на высоком уровне, обследование и лечение больных с окклюзионными поражениями сосудов нижних конечностей требуют комплексного лечения, включая хирургическое пособие, что соответствует заключению специалистов из НИИТ и ОИ МЗ РФ, приложенному к карте экспертной оценки данного отделения, утвержденной МЗ РФ в 1996г; лечение данной категории больных имеет социальное значение, т.к. оперативные методы, медикаменты не решили данной проблемы и вряд ли решат, проводится обширная научно-исследовательская работа, для завершения которой потребуется, по крайней мере, 10 лет.

    В заключении, выданным главным хирургом управления здравоохранения г.Рязани, д.м.н. Базаевым Т.В., по отчету о работе отделения за 2000г., отмечено: отделение работает с большой перегрузкой (374 дня), что является фактом необходимости в этом виде специализированной стационарной медицинской помощи. В данном отделении лечатся тяжелые сосудистые больные хирургического профиля, что требует применения комплексного лечения. Это подтверждается работой операционной, перевязочной и процедурного кабинета. В отделении проводятся оперативные вмешательства: некроэктомия, иссечение варикозных узлов, иссечение ногтевой пластинки, ампутация пальцев, перевязка варикозных узлов, вскрытие фурункула. Необходимо продлить статус отделения не только как отделения сосудистой хирургии, но придать ему характер экспериментального.

    Ответ (исх. № 545/1 от 24.05.01г.), полученный от директора НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ академика РАН и РАМН Шумакова В.И.: подтверждает правомочность выдачи лицензии на основании карты экспертной оценки, разработанной данным НИИ, на вид медицинской деятельности:

    -стационарная помощь взрослому населению: сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с применением полимагнитной установки «Скафандр Епифанова».

    Управление здравоохранения администрации г.Рязани, на основании отчета о работе отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова» и имеющихся рецензий на него, ходатайствует о выдаче МУЗ «Городская клиническая больница № 10» лицензии на медицинскую деятельность:

    стационарная помощь взрослому населению: сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с применением полимагнитной установки «Скафандр Епифанова».

    ВЫСТУПИЛИ:


    Швальб П.Г. - метод профессора Епифанова не является хирургическим, это физиотерапия.
    Запросы сделаны не в ассоциацию сосудистых хирургов России.
    Тихонов Э.С. - экспертизу проводили главные хирурги области и города, что является достаточным.
    Наместников ВВ. - палата направила запросы в различные организации. Предоставлены документальные разъяснения.
    Швальб П.Г. - предлагаю выдать лицензию с предложенной формулировкой.
    Тарасова М.А. - может быть, выдать лицензию с условием контроля через год.
    Шулепина А.В. - профессору Епифанову А.Г. предлагаю проработать в МЗ РФ вопрос о включении отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем «Скафандр Епифанова» в номенклатуру отделений учреждений здравоохранения. По итогам голосования (за - 9, против - 0, воздержались - 5)

    РЕШИЛИ:

    Выдать лицензию сроком на 3 года на следующий вид медицинской деятельности: СТАЦИОНАРНАЯ ПОМОЩЬ взрослому населению:
    сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с применением ПМУ "Скафандра Епифанова".
    На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:
    1. Новый вид специализированной стационарной медицинской помощи (хирургия сосудистая с применением ПМУ "Скафандр Епифанова") больным с поражениями артерий конечностей тяжелых стадий был создан по приказу МЗ СССР №589 от 17.06.1982г. в результате социальной потребности государства по уменьшению инвалидов – калек трудоспособного возраста и в результате неэффективности лечения этой категории больных таким видом специализированной стационарной медицинской помощи как: сосудистая хирургия (несмотря на огромные достижения сосудистой хирургии, количество ампутаций в год в РФ от заболеваний сосудов конечностей увеличивается).
    2. Лежащая в основе нового вида специализированной стационарной медицинской помощи, разработанная и всесторонне проверенная в течении 25 лет многочисленными комиссиями экспертов МЗ СССР, МЗ РСФСР, МЗ РФ новая медицинская технология лечения с применением ПМУ "Скафандр Епифанова" является высокоэффективной и не дающей ни каких осложнений со стороны организма больного (в отличие от реконструктивных операций: кровотечения, нагноения, послеоперационная летальность и инвалидность).
    3. Благодаря острой социальной потребности и проявленной твердости руководства управления здравоохранения г.Рязани, несмотря на неоднократные насильственные попытки в его ликвидации – новый вид специализированной стационарной медицинской помощи удалось сохранить только в системе муниципального здравоохранения г.Рязани.
    4. Для сохранения нового вида специализированной стационарной медицинской помощи и его внедрения в других регионах России, как было предусмотрено приказом МЗ СССР №589 от 17.06.1982г. необходимо согласно требований приказа МЗ РФ №28 от 29.01.1999г. ввести в Перечень хирургических подразделений стационаров лечебно-профилактических учреждений – отделение сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова».
    5. Юридически значимым фактом доказательства возникновения и внедрения в клиническую практику РФ нового вида специализированной стационарной медицинской помощи является Карта экспертной оценки отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова», утвержденная МЗ РФ в 1996году.

    Только на основании этой карты можно проводить аккредитацию и лицензирование отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова», что отмечено в протоколе №6 от 05.06.2001г. заседания комиссии по лицензированию медицинской деятельности Лицензионной палаты администрации Рязанской области.

    С 2000 по 2011г.г. в отделении сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова» ГБУ РО ГКБ №10 г.Рязани прошло стационарное обследование, наблюдение и лечение свыше 3000 больных с хроническими окклюзионными поражениями артерий конечностей II, III, IV стадий (облитерирующий атеросклероз, облитерирующий эндартериит, облитерирующий тромбангиит, болезнь Рейно, диабетические микро- и макроангиопатии) и свыше 4000 больных с хроническими заболеваниями вен нижних конечностей (варикозная болезнь, посттромбофлебитическая болезнь (синдром), хроническая венозная недостаточность).

    Согласно годовым отчетам отделения за 2000-2011г.г. результаты лечения составили: улучшение – 96-97,7%; без динамики – 2,3-4%; ухудшений не было. За 12 лет в отделении не сделано ни одной ампутации на уровне голени и бедра, только ампутации пальцев и некроэктомии.

    В 2012г., в соответствии со стандартами для этого вида специализированной стационарной медицинской помощи, разработанными автором новой медицинской технологии, д.м.н. Епифановым А.Г., отделение перешло на финансирование по тарифам, в соответствии с Правилами обязательного медицинского страхования. Размер тарифа за законченный случай лечения в отделении сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова», более чем в 2 раза меньше, чем за такой же случай лечения в отделении сосудистой хирургии ГУЗ Рязанский областной клинический кардиологический диспансер. Экономическая эффективность нового вида специализированной медицинской помощи налицо.

    В 2011г. Федеральной службой по надзору в сфере здравоохранения и социального развития МУЗ Рязанской ГКБ №10 выдано Разрешение на применение новой медицинской технологии ФС №2011/015 от 03 февраля 2011г. «Лечение хронических окклюзионных поражений артерий конечностей с применением полимагнитной установки «Скафандр Епифанова».

    От издания приказа МЗ СССР №589 от 17.06.1982г. до выдачи Разрешения на новую медицинскую технологию прошло более 30 лет и одной из причин такого длительного срока внедрения является злоупотребление своими должностными полномочиями главного хирурга Минздрава РФ, Героя соц.труда, акад. РАН и РАМН, профессора, заведующего кафедрой факультетской хирургии Российского государственного медицинского университета Савельева В.С. Его рецензия на новую медицинскую технологию и реакция МЗ РФ от 19.02.1992г. приводятся полностью: «

    РЕЦЕНЗИЯ на методические рекомендации А.Г. Епифанова «Полимагнитная система в лечении хронических окклюзионных поражений артерий конечностей»

    Данные методические рекомендации не могут быть опубликованы и какой-либо коррекции не подлежат. Более того, их публикация нанесет существенный вред для ангиологической практики в связи с принципиально неверным подходом автора к лечению больных с заболеваниями магистральных артерий конечностей, что связано с совершенно очевидной переоценкой терапевтической значимости полимагнитной системы (автор считает, что все остальные лечебные методы неэффективны, вредны для больного и опасны. Иначе говоря, все достижения ангиологической науки и весь предшествующий опыт лечения больных облитерирующими заболеваниями артерий конечностей А.Г. Епифанов практически сводит к нулю).

    Структурно методические рекомендации представляют собой, в основном, изложение теоретических воззрений автора на патогенез и классификацию хронических облитерирующих артериопатий (около 80% объема) и краткие данные о результатах лечения, показаниях и противопоказаниях к нему.

    Теоретическая часть работы, по сути, является наукообразным (для неспециалистов) изложением банальных истин уровня учебника для мед.училищ, дополненных собственной «системно-энергетической концепцией самоорганизации организма», которая «указывает принципиально новые пути воздействия на организм магнитным полем с лечебной целью». Однако смысл этой концепции понять невозможно, в связи с неконкретностью приводимой информации. Предложенная автором «клинико-патоморфофизиологическая» классификация «нарушения энергетического гомеостаза конечностей» является, во-первых, чисто клинической, во-вторых, не только не приносит ничего нового и полезного для клинической практики, но и существенно уступает принятой во всем мире классификации Фонтена или ее модификации профессором А.В. Покровским. Несмотря на попытку автора обосновать необходимость дифференциальной диагностики периферических артериопатий и выделения отдельных нозологических форм, автор не только не дает своих собственных рекомендаций по этому вопросу, но не предусматривает это в своей классификации и никак не использует при лечении на полимагнитной системе.

    При изложении показаний к своему методу лечения автор упоминает 4-ю стадию, которой в его собственной классификации просто не существует, а в общепринятых классификациях – это гангрена, то есть состояние, когда альтернативы для ампутации уже нет. Отсутствует также какие-либо данные, объясняющие механизм действия данной лечебной процедуры и совершенно недостаточно описана ее техника.

    Большие сомнения вызывают приведенные А.Г. Епифановым «результаты лечения по методу А.Г. Епифанова», а именно 88% клинического выздоровления непосредственно после курса лечения. Такая информация может только дезориентировать врача.

    Главный хирург Минздрава Российской Федерации,
    Академик АМН России,
    Профессор


    ___подпись___ В.С. Савельев»

    « МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РФ (МИНЗДРАВ) №20-61-М91/76 от 19.02.92 Заведующему Рязанским облздравотделом
    т. Упорову Ю.П.

    Главное научное управление возвращает материалы «Полимагнитная система в лечении хронических окклюзионных поражений артерий конечностей» и считает издание их в виде методических рекомендаций нецелесообразным.

    Приложение: указанное на 19 л. копия рецензии на 2 л.

    Зам. начальника Главного управления ___подпись___ Н.Н. Самко

    Решение заместителя начальника Главного управления МЗ РФ Н.Н. Самко о нецелесообразности издания методических рекомендаций «Полимагнитная система в лечении хронических окклюзионных поражений артерий конечностей» противоречило Решению комиссии МЗ РСФСР, изложенного в выписке из протокола от 22.01.90г. за подписью Начальника главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ РСФСР В.И. Стародубова и основанием для этого незаконного решения явилась рецензия академика В.С. Савельева, который был совершенно некомпетентным в данном вопросе, но подписал санкционирующий документ как должностное лицо в ранге главного хирурга МЗ РФ, несмотря на положительные отзывы 2-х д.м.н., профессоров Писаревского А.А. и Егорова Т.Л.

    Используя свои должностные полномочия чиновника высокого ранга акад. РАН и РАМН В.С. Савельев затормозил внедрение универсальной медицинской технологии лечения ЗПА и ХЗВ на 20 лет.

    За эти годы он и его огромная школа, к сожалению, не создали такой медицинской технологии лечения ЗПА и ХЗВ, которая смогла бы по своей эффективности, безопасности, экономичности превзойти технологию, разработанную д.м.н. Епифановым А.Г. Этот факт показывает, что монополизация в науке и здравоохранении приносит колоссальный вред здоровью населения России. И с этим надо бороться.

    Рекомендации под редакцией Бокерия Л.А., Покровского А.В. более научно корректны, самокритичны, содержат список используемой литературы. Рекомендации по инициативе Савельева В.С., совершенно не освещают проблемы, стоящие перед флебологией. Нет ссылки на основной документ, с которого списаны рекомендации [23], отсутствует список литературы, на основе которой разрабатывались эти рекомендации. По наукоемкости, самокритике, постановке вопросов о патогенезе ХВН, ведущим к улучшению диагностики и лечения ХЗВ они резко уступают иностранному документу [23]. Было бы больше пользы для практических врачей, если В.С. Савельев и его ученики перевели бы на русский язык документ иностранных авторов [23] и дали к нему свои комментарии.

    Сохранить новую медицинскую технологию лечения для миллионов больных граждан России, в противовес одному академику помог другой. Академик РАН и РАМН, Герой соц.труда, директор НИИ Т и ИО МЗ РФ Шумаков Валерий Иванович (светлая память об этом удивительном и гениальном враче всегда сохранится в наших сердцах).

    Приводим его вступительное слово на открытии I Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечностей по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей в РФ» 13-15 октября 2005г., материалы которой упорно замалчиваются и не упоминаются в Рекомендациях Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов от 2007г. и Национальных рекомендациях (2010г.), что резко уменьшает практическую значимость этих документов и наносит большой вред практическому здравоохранению России:





    Глубокоуважаемые коллеги !

    Разрешите поздравить Вас с открытием I Всероссийской научно-практической конференции, которая посвящена новой научной парадигме патогенеза окклюзионных поражений сосудов конечностей, и становлению в России нового вида специализированной медицинской помощи: сосудистая хирургия с применением ПМУ «Скафандр Епифанова».

    Наш институт в течение двух десятилетий оказывает научно-методическую помощь в становлении этого нового научно-практического направления в клинической медицине. Основатель направления Епифанов А.Г. в 1990 г. подготовил и защитил в нашем институте докторскую диссертацию по этому вопросу.

    Надо заметить, что профилактика и лечение тяжелых стадий окклюзионных поражений сосудов конечностей требует комплексного подхода.

    Изучением и лечением этих поражений, как известно, занимаются сосудистые хирурги. Несмотря на большие достижения в оперативной технике, наличие огромного количества предлагаемых медикаментов в России и за рубежом, отмечается рост количества ампутаций при данной патологии. Это говорит о том, что сосудистая хирургия со всем ее арсеналом решить проблему прогрессирования патологического процесса, к сожалению не может. Нужны новые воздействия и взгляды на патологические процессы при этих заболеваниях.

    Одним из таких высокоэффективных воздействий, как показала многолетняя клиническая практика, является медицинская технология лечения окклюзионных поражений сосудов конечностей с применением ПМУ «Скафандр Епифанова». Здесь можно долго дискутировать по этому вопросу, но 25 лет успешной работы - аргумент весомый и достаточный.

    Эта первая и надеюсь не последняя Всероссийская научно-практическая конференция по данной актуальной проблеме, которая проходит в г. Рязани.

    Желаю Вам всесторонне и плодотворно обсудить вынесенные на конференцию вопросы и принять конструктивное решение, необходимое для внедрения нового вида специализированной медицинской помощи в других регионах России и внесения в учебные программы медицинских институтов курса лекций по предложенной научной парадигме и созданной на ее основе новой медицинской технологии.

    Академик РАН и РАМН ____подпись____ В.И. ШУМАКОВ»




    Надо еще раз остановиться на научно-практической деятельности группы ученых во главе с акад. В.С. Савельевым. Эта группа ученых в РФ агрессивно пропагандирует свои взгляды на диагностику и лечение больных с ЗПА и ХЗВ, опираясь на должностные полномочия акад. В.С. Савельева. Но используют они те же рутинные подходы по разработке новых хирургических методик реваскуляризации и улучшения кровообращения без прямой сосудистой реконструкции, а так же разных методик медикаментозного пособия и других методов консервативного воздействия (ЛФК, рациональное питание, ГБО, экстракорпоральные методы, физиотерапия, санаторно-курортное лечение и др.).

    Их принципы: стратегия лечения ЗПА должна быть основана на рациональной комбинации консервативной терапии и хирургических вмешательств на артериях. Главным принципом консервативной терапии ЗПА является длительное (пожизненное) непрерывное лечение, независимо от стадии заболевания; дифференцированный подход с учетом нозоформы, вида и топики поражения, а так же комплексное воздействие на патологический процесс с использованием всех возможных лечебных методик. Каких и как конкретно не говорится, только общие указания. Эти рекомендации общеприняты в кардиологии и терапии, о них подробно изложено в монографии А.В. Бондарчука, 1969г. [46]. Результаты лечения с опорой на эти принципы известны.

    Акад. В.С. Савельевым и его учениками в последние годы выпущены 3 руководства для врачей [11, 24, 25] и Российские рекомендации [18,19], изданные Ассоциацией флебологов России.

    В этих руководствах и рекомендациях приводятся положения, которые заводят в тупик профилактику и лечение ЗПА и ХЗВ.

    В работе [20] указано: «Те же ошибки из документа иностранных авторов перекочевали и в документ «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины». Самара 29.06.2009г. В итоге рекомендуют использовать классификацию СЕАР при проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работах.

    Обсуждение данной статьи тем более необходимо, т.к. отсутствует классификация нарушений системы артериального кровообращения нижних конечностей, которая соответствовала бы требованиям ЕВМ.

    Доказательством данного утверждения является выход руководства «Амбулаторная ангиология» / В.Ф. Агафонов, В.В. Андрияшкин, В.Ю. Богачев и др. Под общей ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литтерра, 2009. – 328с.: ил. В этом руководстве авторы приводят понятие хронической артериальной недостаточности (ХАН) конечностей и излагают ее классификацию с помощью классификации степеней хронической ишемии тканей нижних конечностей принятой Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов в 2001г. (г.Казань), чем окончательно запутали практических врачей в понимании патогенеза нарушений артериального кровообращения в нижних конечностях при различных патологических процессах».

    Особо хочется отметить, что если авторы Рекомендаций (2007г.) и Национальных рекомендаций (2010г.), исходя из научной этики, указывают, что их документы основаны на документах иностранных авторов, то в документе [18,19] ни слова не говорится, что в основе этого документа лежат основные научные выкладки, переписанные из иностранного документа [20,23].

    В этих рекомендациях, претендующих на Национальный правоустанавливающий документ по порядку оказания медицинской помощи больным с ХЗВ, специально опущен раздел по эпидемиологии ХЗВ в РФ. В нем должны быть указаны,- количество больных с ХЗВ в РФ по годам, минимум за 10 лет. Сколько из них пенсионеров, инвалидов, трудоспособных по годам. Какова смертность, инвалидность, временная нетрудоспособность, количество госпитализаций за год у этой категории больных. Этих данных нет, потому, что они запредельные и подтверждающие низкую эффективность организации флебологической помощи в РФ, которую возглавляет акад. В.С. Савельев.

    По другим источникам «ХЗВ характеризуются массовым поражением до 35-40% населения индустриальных стран и более 80% в возрасте старше 35лет. Отмечается прогрессивный рост частоты запущенных и осложненных случаев, особенно у нас в России» [44].

    В своих руководствах по диагностике и лечению ЗПА авторы из школы В.С. Савельева ни слова не говорят, что разработана и успешно применяется в течение 30 лет уникальная медицинская технология лечения ЗПА и ХЗВ, что является грубым нарушением врачебной и научной этики и в полной мере характеризует основателя этой школы.

    Выводы.

    1. Признать работу профильной комиссии по сердечно-сосудистой хирургии малоэффективной и бесперспективной в снижении показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности у больных с заболеваниями периферических сосудов конечностей. Эта комиссия должна быть распущена.
    2. Необходимо создать профильную комиссию при правительстве РФ по снижению показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности и количества ампутаций при нарушениях периферического кровообращения на конечностях и в других органах (мозг, сердце и др.).
    3. В РФ проблему диагностики и лечения больных с ЗПА и ХЗВ разрабатывают и пытаются решить 2 группы ученых по 2-м принципиально различным научным направлениям.
    4. Основная группа ученых, забирающая 100% бюджетных средств, выделяемых государством на эти цели (десятки млрд. рублей), ведет разработку проблемы восстановления и улучшения артериального кровообращения на конечностях рутинными путями с применением известных методов хирургического, медикаментозного пособия и др., но как показала практика за период 1999-2011г.г., у больных с ЗПА показатели смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности, больших ампутаций имеют тенденцию к росту на фоне уменьшения численности населения РФ.
    5. Вторая группа ученых, при полном отсутствии бюджетного финансирования ведет разработку проблемы профилактики нарушения артериального и венозного кровообращения на конечностях на основе: 1) механизмов генерации субъективных кожных ощущений и 3-х видов кожной чувствительности; 2) закона о 6-сегментьном строении тела человека путем применения ПМУ «Скафандр Епифанова», и одновременного улучшения артериального и венозного кровообращения на уровне целого организма с добавлением различных видов медикаментозного пособия. И как показала практика, за период 1982-2011г.г., показатели смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности и больших ампутаций у больных, получивших лечение на ПМУ «скафандр Епифанова» имеют тенденцию к уменьшению.
    6. Результаты работы I группы ученых привели к изданию НР по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией, основные научные положения которых (определения КИК, классификации А.В. Покровского, Фонтейна, Рутерфорда) не пригодны для разработки новых методов профилактики и лечения ЗПА, а сами НР не пригодны для использования в практическом здравоохранении России.
    7. Большой вред по внедрению уникальной медицинской технологии лечения хронических окклюзионных поражений артерий конечностей причинил академик РАМН и РАН, герой соц. труда В.С. Савельев.
    8. Имеет место малоэффективное использование федеральных бюджетных средств на профилактику, диагностику и лечение больных с ЗПА и ХЗВ.
    9. Результаты лечения ЗПА в РФ методами I группы ученых с 1999 по 2011г.г. неудовлетворительны, а поэтому в НР не приводятся.
    10. Существующая в РФ система организации медицинской помощи больным с ЗПА и ХЗВ высокозатратная, низкоэффективная и не поддающаяся любым мероприятиям по модернизации.

    Заключение.

    В РФ, с населением 141 млн. человек, больных с ЗПА, с учетом субклинических форм, свыше 15 млн., а с ХЗВ свыше 50 млн. У больных с ЗПА в стадии критической ишемии в год выполняется около 40000 высоких ампутаций. Особенно велик процент высоких ампутаций у больных сахарным диабетом.

    Как показал анализ доступной литературы, количество ампутаций от ЗПА в год за период 1999 – 2011г.г. не только не уменьшилось, а имеет тенденцию к росту.

    Такая же тяжелая обстановка с диагностикой и лечением ХЗВ нижних конечностей. За эти годы количество запущенных и осложненных форм ХЗВ не уменьшилось, а возросло. Таким образом, начиная с 1999 по 2011г.г. показатели смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности, госпитализации у этой категории больных только возросли, при том, что население РФ уменьшается на 900000 человек в год.

    В РФ разработку проблемы профилактики, диагностики и лечения ЗПА и ХЗВ ведут 2 группы ученых.

    I группа, состоящая из нескольких тысяч человек, под руководством 3-х национальных лидеров, таких, как: академики А.В. Покровский, Л.А. Бокерия и В.С. Савельев. За эти годы I группа ученых провела десятки общероссийских конференций по проблемам профилактики, диагностики и лечения заболеваний периферических сосудов конечностей; выпустила 4 объемных руководства, десятки монографий, тысячи научных статей, 5 общероссийских согласительных документов. На эти цели государство потратило сотни миллиардов рублей, а результат этих усилий, как показано выше, не высокий.

    Почему сложилась такая тяжелая ситуация при организации оказания медицинской помощи больным с заболеваниями периферических сосудов конечностей? Попытаемся высказать свою точку зрения.

    Можно утверждать, что пути разработки решения проблемы профилактики, диагностики и лечения заболеваний периферических сосудов, по которым идет I группа ученых, ошибочны, поэтому завели решение проблемы в тупик. Методами сосудистой хирургии, медикаментозного пособия и других известных консервативных воздействий, эту проблему решить не удается, хотя затраты государства на эти цели из года в год возрастают. Нужны новые взгляды на патогенез сосудистых заболеваний. Исходя из этих взглядов, надо было создать альтернативный подход к профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний конечностей. Новый взгляд на патогенез сосудистых заболеваний конечностей основан на 2-х фундаментальных законах самоорганизации человека: 1) учение о 3-х биологических константах и 3-х энергетических телах организма человека, как основе механизма генерации 3-х видов кожной чувствительности: тактильной, температурной, болевой и субъективных кожных ощущений. 2) учение о 6-сегментном строении тела человека, как основе построения системы физических сил, осуществляющих артериальное и венозное кровообращение в организме.

    На основе этих 2-х законов разработана и запущена в серийное производство полимагнитная установка «Скафандр Епифанова» (Регистрационное удостоверение № ФСР 2009/06522 от 29.12.2009г), а так же разработана, внедрена в клиническую практику новая медицинская технология «Лечение хронических окклюзионных поражений артерий конечностей с применением полимагнитной установки «Скафандр Епифанова», на которую выдано Разрешение на применение ФС №2011/015 от 03.02.2011г.

    Для практической реализации этой уникальной медицинской технологии необходима новая организационная форма специализированной стационарной медицинской помощи – отделение сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова». Все требования к этому виду отделения изложены в карте экспертной оценки, утвержденной МЗ и СР РФ в 1996г.

    Такой вид организации медицинской помощи, как отделение сосудистой хирургии многопрофильных больниц, требует больших материальных затрат, а результаты лечения больных с хроническими заболеваниями сосудов конечностей неудовлетворительны. В этих отделениях должна оказываться только экстренная и необходимая по жизненным показаниям плановая хирургическая помощь больным с ЗПА и ХЗВ.

    Все больные с хроническими окклюзионными поражениями артерий конечностей и ХЗВ нижних конечностей должны лечиться и наблюдаться в отделениях сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова».

    Для внедрения в масштабах РФ нового вида специализированной стационарной медицинской помощи больным с ЗПА и ХЗВ необходимо выполнить Решение I Всероссийской научно-практической конференции 13-15 октября 2005г. г.Рязань «Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей».

    Времени дискутировать по вопросам, поднятым в этой статье больше нет. Статья должна быть обсуждена на заседании Правительства РФ с принятием организационного решения по созданию новой системы организации медицинской помощи больным с ЗПА и ХЗВ.

    Литература/References.

    1. Бурлева Е.П., Смирнов О.А. Размышления по поводу хронической критической ишемии конечностей // Ангиология и сосудистая хирургия. – 1999. – Т. 5, №1. - с. 17-21.
    2. Материалы I Всероссийской научно-практической конференции 13-15 октября 2005г. Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей. Под редакцией д.м.н. Епифанова А.Г. Рязань., 2005г. – 188с.
    3. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Хроническая критическая ишемия конечностей, как критерий несостоятельности ангиологии в объяснении и лечении восходящего некроза тканей конечности на фоне болей покоя и необходимости внедрения в здравоохранение РФ нового вида специализированной стационарной медицинской помощи. Рязань, 2006г. – 23с.
    4. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Хроническая критическая ишемия конечностей. Российский научный журнал 2007; 1: 135-143.
    5. Российский консенсус «Рекомендуемые стандарты для оценки результатов лечения пациентов с хронической ишемией нижних конечностей». М., 2001.
    6. Российский консенсус «Диагностика и лечение пациентов с критической ишемией нижних конечностей». – М., 2002г.
    7. Российские рекомендации «Диагностика и лечение больных с заболеваниями периферических артерий». М., 2007.
    8. Национальные рекомендации по ведению пациентов с сосудистой артериальной патологией (Российский согласительный документ). Часть 1. Периферические артерии. – М.: Изд-во НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 2010. – 78с.
    9. Сердечно-сосудистая хирургия: Руководство /под ред. В.И. Бураковского, Л.А. Бокерия. – М.: НЦССХ им. А.Н. Бакулева РАМН, 1996. – 560с.
    10. Клиническая ангиология: Руководство для врачей. – В 2-х т. /под ред. А.В. Покровского и др. – М.: Медицина, 2004. – Т.1. – 808с.
    11. Амбулаторная ангиология / В.Ф. Агафонов, В.В. Андрияшкин, В.Ю. Богачев, Л.И. Богданец и др.; Под общей редакцией А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. – М.: Литера, 2009. – 328с.: ил.
    12. Хамитов Ф.Ф., Верткина Н.В., Лисицкий Д.А. и др. Дистальные реконструктивные операции у больных с критической ишемией нижних конечностей. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 14:3:211-212; Приложение. 20 Международная конференция. г.Саратов. Тезисы докладов.
    13. Hirsch, A.T. ACC/AHA 2005 Guidelines for the Management of Patients with Peripheral Arterial Disease (Lower Extremity, Renal, Mesenteric, and Abdominal Aortic): A Collaborative Report from the American Association for Vascular Surgery / Society for Vascular Surgery, Society for Cardiovascular Angiography and Intervention, Society for Vascular Medicine and Biology, Society of Interventional Radiology, and the ACC/AHA Task Force on Practice Guidelines (Writing Committee to Develop Guidelines for the Management of Patients With Peripheral Arteries Disease) / A.T. Hirsch, Z.J. Haskal, N.R. Hertzeretal. // J. Am. Coll. Cardiol. – 2006. Vol. 47. – P. 1-192.
    14. TASC Working Group Trans-Atlantic Inter-Society Consensus Management of Peripheral Arterial Disease // International Angiology. – 2000. – Vol. 19, № 1 (Suppl. 1). – P. 1-304.
    15. TASC Working Group Inter-Society Consensus Management of Peripheral Arteria disease / Eur. J. Vasc. Endovasc. Surg. – 2007. – Vol. 33 (Suppl. 1).
    16. А.Г. Епифанов, Е.А. Епифанова. К вопросу о создании однородных групп больных с ХКИК для РККИ при хронических окклюзионных поражениях артерий нижних конечностей. Российский научный журнал 2011; 4(23): 266-278.
    17. Bell P.R.F., Charleworth D., De Palma R.G., Eastcott H.H. The definition of critical ischemia of a limb. Working party of the intern. vaskul. simp. Brit. J. surg. 1982; 69: 2: 2.
    18. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины. Документ, согласованный экспертами. Самара. 2009; 1-79.
    19. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен нижних конечностей. Флебология. 2009; 3:1-48.
    20. А.Г. Епифанов, Е.А. Епифанова. К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины (или почему Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ не могут применяться в практическом здравоохранении). Рязань, 2010. – 32с.
    21. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины. Российский научный журнал 2010; 1(14): 227-234.
    22. Епифанов А.Г. Социально-медицинские предпосылки возникновения и становления в России в конце ХХ века нового вида специализированной стационарной медицинской помощи – «хирургия сосудистая с применением ПМУ «Скафандр Епифанова». В кн.: Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей. Рязань, 2005 с. 7-17.
    23. Nicolaides A.N., Аllegra C., Bergan J.J. et. al. Management of chronic venous disorders of lower limbs, guidelines according to seicutific evidence. International angiology. 2008; 27: 1: 1-59.
    24. Савельев В.С., Кошкин В.М., Каралкин А.В. Патогенез и консервативное лечение тяжелых стадий облитерирующего атеросклероза артерий нижних конечностей: Руководство для врачей. – М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2010. – 216с.: ил.
    25. Флебология. Руководство для врачей / Под ред. Акад. В.С. Савельева. М.: Медицина, 2001. – 664с.
    26. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Как улучшить результаты лечения сосудистых больных в условиях муниципального здравоохранения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 14:4:113-114; Приложение. 22 Международная конференция. г.Москва. Тезисы докладов.
    27. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Актуальные вопросы профилактики и лечения больных мультифокальным атеросклерозом с тяжелой степенью хронической ишемии нижних конечностей в условиях муниципального здравоохранения. Ангиология и сосудистая хирургия. 2010; 14:4:115-116; Приложение. 22 Международная конференция. г.Москва. Тезисы докладов.
    28. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Как увеличить продолжительность жизни больных после реконструктивных операций на сосудах? Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15:2:125-126; Приложение. 21 Международная конференция. г.Самара. Тезисы докладов.
    29. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. России, но не Минздраву РФ, незамедлительно нужна новая система профилактики, ранней диагностики и лечения сосудистых заболеваний. Российский научный журнал 2008; 1(2): 133-139.
    30. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Современные взгляды на этиологию и патогенез облитерирующего тромбангиита. Российский научный журнал 2008; 4(5): 198-207.
    31. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Применение ПМУ «Скафандр Епифанова» для первичной профилактики нарушений артериального и венозного кровотока при сосудистых заболеваниях. Российский научный журнал 2008; 6(7): 173-182.
    32. А.Г. Епифанов, Е.А. Епифанова. Медицинская технология лечения полимагнитной установкой «Скафандр Епифанова» как альтернатива в профилактике инсульта, инфаркта, гангрены конечности, нефропатии и ретинопатии у больных сахарным диабетом. Российский научный журнал 2011; 4(23): 279-289.
    33. Епифанов А.Г. Системно-энергетическая концепция самоорганизации живых систем как предпосылка возникновения новой научной парадигмы хронических окклюзионных поражений артерий конечностей. В кн.: Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей. Рязань, 2005 с. 18-24.
    34. Епифанов А.Г. Современные взгляды на этиологию и патогенез облитерирующего тромбангиита (самопроизвольной гангрены). Новая научная парадигма патогенеза облитерирующего тромбангиита (самопроизвольной гангрены) и других поражений сосудов конечностей. В кн.: Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей. Рязань, 2005 с. 25-39.
    35. Епифанов А.Г. Новая научная парадигма патогенеза облитерирующего тромбангиита (самопроизвольной гангрены) и других поражений сосудов конечностей. В кн.: Актуальные вопросы профилактики ампутаций конечности по поводу самопроизвольной гангрены при тяжелых стадиях окклюзионных поражений артерий конечностей. Рязань, 2005 с. 40-44.
    36. Епифанов А.Г. Природа облитерирующего эндартериита (новое в патогенезе и лечении). Рязань, 2003г. – 132 с.: ил.
    37. Епифанов А.Г. Способ профилактики и лечения сосудистых заболеваний бегущим магнитным полем. Информационный листок №16-81 НТД, серия 76., - Рязанский МТЦНТИиП, 1981, - 4с.
    38. Епифанов А.Г. Новые пути и системный подход к созданию физических факторов для лечебных и исследовательских целей. Информационный листок №178-81, - Рязанский МТЦНТИиП, 1981, - 4с.
    39. Епифанов А.Г. Микроциркуляция и региональная гемодинамика у больных с окклюзионными заболеваниями артерий нижних конечностей до и после воздействия специальных по структуре бегущих импульсных оболочек магнитных полей. – Диссертация канд. мед. наук. – Рязань: 1981, - 159с.
    40. Епифанов А.Г. Региональная гемодинамика у больных с облитерирующими заболеваниями сосудов нижних конечностей после воздействия специальных по структуре бегущих импульсных оболочек магнитных полей. В кн.: Актуальные вопросы магнитобиологии и магнитотерапии. Ижевск, изд-во «Удмуртия», 1981, с. 141-142.
    41. Епифанов А.Г. Способ лечения сосудистых заболеваний. – А.С. 1149569/СССР/, 1984.
    42. Епифанов А.Г. Лечение хронических окклюзионных поражений артерий конечностей с помощью полимагнитной системы. Диссертация доктора мед. наук. – М.: 1986, 390с.
    43. Епифанов А.Г. Окклюзионные поражения артерий конечностей с системно-энергетических позиций (новая концепция) – Рязань, 1987, - 11с.
    44. Епифанов А.Г. Целенаправленная деятельность человека и животного с системно-энергетических позиций (новая концепция) – Рязань, 1987, - 11с.
    45. Э.А. Восканян, К.Н. Заводский. Некоторые аспекты применения Детралекса в клинической флебологии. Ангиология и сосудистая хирургия, 2008; 15:2:60-61; Приложение. 19 Международная конференция. г.Краснодар. Тезисы докладов.
    46. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. – Л.: Медицина, 1969. – 519с.

      Вернуться в раздел Наука



      Вам понравилась эта статья? Поделитесь полезной информацией с друзьями:

  •   Начало | Лечение | Наука | Производство | Информация | Контакты Copyright © 2000-2016  ООО Клиника Епифанова