Особенности хирургической тактики при реампутации

Главной причиной реампутаций были: нагноение культи голени и бедра, реже - кожный некроз, остеомиелит, флегмона. Десятилетний клинический опыт реампутаций у 32 больных позволил выработать оптимальную хирургическую тактику при выполнении повторной ампутации. Правильность предложенной хирургической тактики подтверждена опытом в последующий трехлетний период, когда у 16 больных из 20 реампутацию мы заканчивали тампонированием раны культи, табл. 1.

Суть хирургической тактики при реампутации заключается в следующем. Выполняется предварительная реампутация, через сутки больного брали в операционную, если не было признаков острого воспаления, некрозов, выраженного отека мягких тканей, то накладывали первично отсроченный шов. Иногда первично отсроченный шов приходилось накладывать через 2-3 суток после предварительной реампутации до ликвидации вероятных причин нагноения культи. Хирургическая тактика, основанная на клиническом опыте, подтверждена и данными лабораторного исследования, когда при посевах из раны культи перед наложением первично отсроченного шва мы не обнаружили возбудителей инфекции.

Показаниями к предварительной реампутации были: тотальное нагноение культи голени или бедра. В случаях, когда причинами реампутации были ограниченный гнойно-некротический процесс - остеомиелит, язва, некроз, реампутацию следует закончить наложением глухого шва.

Таким образом, из 32 больных, которым выполнена реампутация в 1992-2001 гг. умерло 11, летальность составила 34,4%; из 20 больных, реампутация которым выполнена в 2002-2004 гг., умерло 3, летальность составила 15,0%. Нагноение культи имело место в 59,4% клинических наблюдений и 30% соответственно в десятилетний и трехлетний периоды.

Следует подчеркнуть, что в литературе мы не нашли обоснованного решения хирургической тактики при реампутации, не встретили и аналогичного клинического опыта по количеству выполненных реампутаций - 52 больных.

Материалы конфереции