НАЧАЛО | ЛЕЧЕНИЕ | НАУКА | ПРОИЗВОДСТВО | ИНФОРМАЦИЯ | КОНТАКТЫ
 
Август 2019 года

Отзывы о лечении в период апрель-июль 2019 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2019 года

Отзывы о лечении в период январь-март 2019 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Январь 2019 года

Отзывы о лечении в период октябрь-декабрь 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Октябрь 2018 года

Отзывы о лечении в период июль-сентябрь 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Август 2018 года

Статья: Обращение к коллегам

Июль 2018 года

Публикация в РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ № 1(58)' 2018: Вопросы здоровья и болезни с позиции закона божия и природы эмоций человека
Апрель 2018 года

Отзывы о лечении в период март-июнь 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2018 года

Отзывы о лечении в период январь-февраль 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Январь 2018 года

Отзывы о лечении в период октябрь-декабрь 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Сентябрь 2016 года

Опровержение и обличение на выписку из Протокола №5 заседания Клинического Совета ГБОУ ВПО Рязанского ГМУ МЗ РФ от 18.12.2015г.
Август 2016 года

Рассмотрение запроса Министерства здравоохранения Рязанской области №11/кол-2543 от 04.12.2015г. Об оценке экспертного заключения д.м.н., профессора кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России д.м.н. Баззаева Т.В.
март 2016 года

Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров Об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи
январь 2016 года

Экспертное заключение профессора, д.м.н. Базаева Т.В. на имя Уполномоченного по правам человека
август 2015 года
Клиника Епифанова в системе ОМС
ООО "КЛИНИКА ЕПИФАНОВА" внесена в реестр медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Лицензия: ЛО-62-01-001145 выдана 13.05.2014 до 13.05.2099 Дата включения в реестр МО: 08.07.2015
май 2015 года
Выпущено методическое пособие
Что надо знать пациенту, страдающему заболеванием сосудов, чтобы избежать инфаркта, инсульта, тромбэмболию легочной артерии, гангрену конечности, диабетическу стопу и ретинопатию
(советы врача с 45-летним опытом профилактики и лечения сосудистых больных и автора нового вида специализированной медицинской помощи с применением ПМУ «Скафандр Епифанова»)
Январь 2015 года
Публикации в журнал "Имидж и здоровье", №1(166)
Гордость рязанской медицины

Август 2014 года
Цикл публикаций в газете Вечерняя Рязань
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК)

  • "Методы профилактики и лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВРНК)"

  • "Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК)"

  • "Методы профилактики и лечения тяжелых стадий посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей (ПТФС)"

    Июнь 2014 года
    Публикации в журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" №20 (2/2014)
    К вопросу классификации в РККИ для группировки больных ХОПАНК

  •   Rambler's Top100


    Материалы конфереции

    П.Ю. Мирошниченко, В.Ф. Глухов, Г.Е. Ильина, Т.А. Наумова.
    Отделение гнойной хирургии для взрослых (зав.- П.Ю.Мирошниченко)
    Городская клиническая больница № 1 им.Н.И. Пирогова (Самара, Россия)

    В последние годы отмечается выраженная тенденция к росту заболеваемости сахарным диабетом. Распространенность его среди взрослого населения в различных регионах мира составляет до 5% (по данным исследовательской группы ВОЗ, 1997г.). Естественно, что увеличивается число больных с тяжелыми хирургическими осложнениями сахарного диабета, которые обусловлены ишемией тканей, в первую очередь нижних конечностей, что приводит к развитию язвенно-некротических поражений стоп.

    Как известно, облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей развивается у больных сахарным диабетом значительно раньше, чем у не страдающих этим заболеванием и сочетается с ангиопатиями, что значительно утяжеляет течение осложнений сахарного диабета.

    При гангренах нижних конечностей предпочтение должно отдаваться малым щадящим ампутациям на фоне соответствующей комплексной терапии. К сожалению, не всегда имеется возможность выполнения таких вмешательств из-за наличия высоких окклюзий артерий атеросклеротического генеза. Высокие ампутации нижних конечностей являются тяжелыми калечащими операциями, риск от которых особенно высок у больных в пожилом и старческом возрасте, страдающих тяжелыми сопутствующими заболеваниями. Летальность колеблется от 11 до 29%, причем она тем выше, чем выше уровень ампутации. Поэтому очень важен вопрос правильного выбора уровня ампутации. С другой стороны, чем ниже уровень ампутации, тем больше процент осложнений в виде расхождения краев раны, нагноения, некроза тканей культи, развития остеомиелита культи.

    В течении 2000-2004гг. в отделении на лечении находилось 684 больных с хирургическими осложнениями сахарного диабета и другими хирургическими заболеваниями, возникшими на его фоне, что составило 10,5% от всех лечившихся больных. Мужчин было 320 (46,8%), женщин 364 (53,2%). По возрасту больные распределились: до 60 лет - 196 (28,7%), от 61 до 70 лет - 246 (36%), от 71 и старше - 242 (35,3%). Легкая степень сахарного диабета установлена у 15 (2,2%), средняя степень у 396 (58%), тяжелая у 273 (39,9%). В состоянии компенсации сахарного диабета поступили 76 человек (11,1%), субкомпенсации - 211 (30,9%), декомпенсации - 397 (58%). У 86,3% больных имелись сопутствующие заболевания: ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, церебральный атеросклероз, пневмосклероз и др.

    Всем больным проводилось комплексное лечение с учетом клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. Важнейшее значение в лечении придается компенсации сахарного диабета, предусматривающее не только нормализацию углеводного обмена, но и других метаболических расстройств, развивающихся при этом. Со дня госпитализации определяется гликемический и глюкозурический профили и больные переводятся на инсулинотерапию. Проводится коррекция белкового и липидного обмена, антибиотикотерапия, детоксикация, применяются средства для улучшения регионарного кровотока.

    У 176 больных (48%) наблюдались, как проявление диабетической ангиопатии, трофические язвы на стопах и пальцах стоп, которые не потребовали оперативного вмешательства и заживали в 37,6% случаев на фоне медикаментозного и местного лечения. У 5,2% больных диабетическая ангиопатия проявлялась клинически.

    Оперировано 320 (46,8%) больных с деструкцией мягких тканей и костей. Основным компонентом являлась ранняя и своевременная хирургическая обработка гнойного очага, цель которой - ограничение развившихся гнойно-некротических изменений и снижение интоксикации. При выборе методов обезболивания мы стараемся отказываться от местной анестезии, при которой введенный объем анестетика нарушает и без того недостаточное кровообращение в тканях. Отдается предпочтение проводниковой (вне очага) и спинальной анестезии, эффективность которых не уступает наркозу и имеет меньший риск. У 92 (28,7%) больных были выполнены вскрытие флегмон и некрэктомии на нижних конечностях, у 228 (71,3%) оперированных больных произведены ампутации. Распределение больных в зависимости от уровня ампутаций и исходы лечения представлены в табл.1

    Удельный вес высоких ампутаций (бедра и голени) среди всех больных, лечившихся по поводу сахарного диабета составил 13,7%.

    Причинами смерти в послеоперационном периоде болных после ампутаций явились: полиорганная недостаточность, интоксикация - 6; сердечная недостаточность - 5; сердечно-легочная недостаточность - 4; острое нарушение мозгового кровообращения - 1; инфаркт миокарда - 1; сепсис - 2. Средний возраст умерших - 74,2 года.

    Ампутации на различных уровнях бедра проводились больным с выраженным атеросклерозом сосудов нижних конечностей в комбинации с микроангиопатией, приведшим к развитию гангрены стопы и голени. При высокой окклюзии бедренного сегмента или подвздошно-бедренного сегмента производились ампутации в верхней трети бедра, при сохранении кровотока по бедренной артерии - на границе средней и нижней трети бедра. В последние годы в отделении имеется тенденция к снижению частоты ампутаций бедра, отдавая, по-возможности, предпочтение ампутациям голени в верхней трети. Ампутации голени выполнялись по двум методикам. К первой относится фасциопластическая ампутация - 15 больных, ко второй - по методу создания <сухой культи> - 13 больных. У больных, оперированных по первому методу, в 3 случаях наблюдались некрозы краев ран, лоскутов, мышц, что в 1 случае потребовало реампутации. По методу <сухой культи> было 1 осложнение в виде ограниченного поверхностного некроза края раны, что удалось купировать консервативными методами.

    При дистальных ампутациях наибольшее количество осложнений, однако затраты на борьбу с этими осложнениями окупаются низкой послеоперационной летальностью. Применение метода <сухой культи> при ампутации голени дает лучшие результаты, чем при ампутациях бедра, что показывает необходимость отдавать ей предпочтение, если имеется, даже неполная, проходимость по подколенной артерии.

    Таким образом, язвенно-некротические поражения нижних конечностей, обусловленные ишемией тканей при сахарном диабете, являются частыми и грозными хирургическими осложнениями, чаще наблюдаются у лиц пожилого возраста с нарушениями углеводного обмена и требуют комплексного лечения с учетом многообразия клинических проявлений и сопутствующих заболеваний. При диабетической гангрене предпочтение должно быть отдано малым щадящим ампутациям и ампутациям голени в верхней трети по методу <сухой культи>, что повышает продолжительность жизни данной категории больных и облегчает решение вопросов их социальной реабилитации.


    Материалы конфереции



    Вам понравилась эта статья? Поделитесь полезной информацией с друзьями:

      Начало | Лечение | Наука | Производство | Информация | Контакты Copyright © 2000-2016  ООО Клиника Епифанова