Результаты лечения больных с тромбооблитерирующими заболеваниями нижних конечностей в хирургическом стационаре

Своевременная диагностика и лечение хронических облитерирующих заболеваний нижних конечностей (ХОЗАНК) является актуальной проблемой. Среди всех ХОЗАНК по частоте осложнений и неблагоприятным исходам выделяются периферические формы поражения магистральных сосудов, достигая 40% (Шабанов Л.Н., 1983; Затевахин И.И., 1993; Покровский А.В., 2002). У 15-20% больных с ХОЗАНК производится ампутация конечности (Савельев В.С., 1987; Покровский А.В., 1999; Гавриленко А.В., 2001).

В клинике госпитальной хирургии ГОУ ВПО "Ижевская государственная медицинская академия" за период с 2004 по 2005 гг. проанализированы результаты лечения 324 пациентов хирургического отделения и отделения гнойной хирургии с ХОЗАНК. Из них 250 (77,20%) - мужчины, 74 (22,80%) - женщины. Наиболее высокая частота встречаемости тромбоблитерирующих заболеваний выявлена у пациентов пожилого возраста от 60 до 69 лет (27,20%) и трудоспособного возраста от 40 до 49 и от 50 до 56 лет (9,90% и 25,90% соответственно). Из общего числа больных 72,3% имели дегенеративный атеросклероз и 27,7% - облитерирующий тромбвагинит. По степени хронической артериальной недостаточности (ХАН) больные распределились следующим образом: ХАН 2 степени - 52 больных (16,1%); ХАН 3 степени - 180 (55,5%), в том числе с критической ишемией - 18 (5,6%); ХАН 4 степени - 92 (28,4%). По глубине трофических нарушений выделены пациенты с язвенными дефектами - 56 (17,2%), с гангреной пальцев стоп - 12 (3,7%), с гангреной стопы и голени - 40 (12,3%). Основную группу больных с трофическими нарушениями (80,0%) составляли мужчины трудоспособного возраста. Среди сопутствующей патологии превалировали гипертоническая болезнь (31,9%); ишемическая болезнь сердца (27,74%), включая постинфарктный кардиосклероз (8,14%). Все больные состояли на диспансерном учете и периодически 2 раза в год получали стандартную для общехирургического отделения консервативную терапию (дезагреганты, сосудорасширяющие препараты, внутриартериальные вливания пункционным методом, магнитотерапию). Несмотря на проводимое лечение, в представленных группах больных по показаниям выполнены различные оперативные вмешательства: некрэктомия - 17 (5,2%), ампутация пальцев стопы - 8 (2,4%), ампутация на уровне средней трети бедра - 44 (13,57%).

Таким образом, при <традиционном> подходе к данной проблеме, результаты лечения не выглядят обнадеживающими. Перспективным направлением можно считать широкое внедрение в практику хирургических отделений методик, позволяющих выполнять раннюю объективную диагностику уровня и степени поражения сосудистого русла и <паллиативных> реваскуляризирующих операций, улучшающих коллатеральный кровоток при прогнозировании развития критической ишемии.

Материалы конфереции