НАЧАЛО | ЛЕЧЕНИЕ | НАУКА | ПРОИЗВОДСТВО | ИНФОРМАЦИЯ | КОНТАКТЫ
 
Август 2019 года

Отзывы о лечении в период апрель-июль 2019 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2019 года

Отзывы о лечении в период январь-март 2019 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Январь 2019 года

Отзывы о лечении в период октябрь-декабрь 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Октябрь 2018 года

Отзывы о лечении в период июль-сентябрь 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Август 2018 года

Статья: Обращение к коллегам

Июль 2018 года

Публикация в РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЖУРНАЛ № 1(58)' 2018: Вопросы здоровья и болезни с позиции закона божия и природы эмоций человека
Апрель 2018 года

Отзывы о лечении в период март-июнь 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2018 года

Отзывы о лечении в период январь-февраль 2018 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Январь 2018 года

Отзывы о лечении в период октябрь-декабрь 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Сентябрь 2016 года

Опровержение и обличение на выписку из Протокола №5 заседания Клинического Совета ГБОУ ВПО Рязанского ГМУ МЗ РФ от 18.12.2015г.
Август 2016 года

Рассмотрение запроса Министерства здравоохранения Рязанской области №11/кол-2543 от 04.12.2015г. Об оценке экспертного заключения д.м.н., профессора кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России д.м.н. Баззаева Т.В.
март 2016 года

Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров Об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи
январь 2016 года

Экспертное заключение профессора, д.м.н. Базаева Т.В. на имя Уполномоченного по правам человека
август 2015 года
Клиника Епифанова в системе ОМС
ООО "КЛИНИКА ЕПИФАНОВА" внесена в реестр медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Лицензия: ЛО-62-01-001145 выдана 13.05.2014 до 13.05.2099 Дата включения в реестр МО: 08.07.2015
май 2015 года
Выпущено методическое пособие
Что надо знать пациенту, страдающему заболеванием сосудов, чтобы избежать инфаркта, инсульта, тромбэмболию легочной артерии, гангрену конечности, диабетическу стопу и ретинопатию
(советы врача с 45-летним опытом профилактики и лечения сосудистых больных и автора нового вида специализированной медицинской помощи с применением ПМУ «Скафандр Епифанова»)
Январь 2015 года
Публикации в журнал "Имидж и здоровье", №1(166)
Гордость рязанской медицины

Август 2014 года
Цикл публикаций в газете Вечерняя Рязань
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК)

  • "Методы профилактики и лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВРНК)"

  • "Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК)"

  • "Методы профилактики и лечения тяжелых стадий посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей (ПТФС)"

    Июнь 2014 года
    Публикации в журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" №20 (2/2014)
    К вопросу классификации в РККИ для группировки больных ХОПАНК

  •   Rambler's Top100


    Материалы конфереции

    Социально-медицинские предпосылки возникновения и становления в России в конце 20 века нового вида специализированной стационарной медицинской помощи -- хирургия сосудистая с применением ПМУ "Скафандр Епифанова"

    А.Г. Епифанов
    Городская клиническая больница № 10 (Рязань, Россия)

    В восьмидесятых годах 20 века в СССР и РСФСР остро стояла проблема роста инвалидов-калек трудоспособного возраста в результате не эффективности лечения окклюзионных поражений артерий конечностей. Свыше 30000 ампутаций в год. К 1980г. в СССР насчитывалось только 500 000 инвалидов мужчин трудоспособного возраста потерявших конечности от этих заболеваний. Успехи сосудистой хирургии в восстановлении магистрального и коллатерального кровотока, рост количества медикаментов для воздействия на различные звенья патогенеза этих заболеваний не уменьшали количества ампутаций из года в год вплоть до 2005 года. В 1980г. на ВДНХ СССР демонстрировался макет полимагнитной установки "Скафандр Епифанова", отмеченный Золотой медалью ВДНХ СССР. Установка предназначалась для лечения тяжелых сосудистых заболеваний. Установка и ее назначение получили широкое освещение в центральной прессе и на телевидении огромной страны.

    Автором этой установки врачом Епифановым А.Г., предлагался принципиально новый подход к лечению окклюзионных поражений артерий конечностей

    Для проверки фактов опубликованных прессой в г.Рязань прибыла комиссия МЗ СССР во главе с заместителем министра А.Г.Сафоновым. В комиссии были эксперты из ВНЦХ АМН СССР и института хирургии им. А.В.Вишневского АМН СССР. Комиссией был сделан вывод о перспективности нового направления в лечении окклюзионных поражений артерий конечностей.

    В целях осуществления мер по внедрению нового метода лечения в медицинскую практику был издан приказ МЗ СССР №589 от 1982г. "О мерах по организации клинической проверки магнитотерапевтического устройства "Звезда" (автор Епифанов А.Г.). На основании этого приказа на базе Рязанской городской клинической больницы №11 было организовано экспериментальное отделение сосудистой хирургии на 40 коек для лечения тяжелых стадий сосудистых заболеваний и одновременного изучения эффективности предложенного метода лечения у больных разных регионов СССР, возможности его использования в широкой медицинской практике, установления показаний и противопоказаний его применения и необходимости проведения углубленных исследований по схеме разработанной специалистами комиссии МЗ СССР совместно с врачом Епифановым А.Г.

    Для проведения исследований отделение было оснащено диагностическим оборудованием и были выделены дополнительные должности врачей и среднего медперсонала.

    Результаты годичной работы отделения, согласно приказа МЗ СССР № 589, проверяла комиссия экспертов из НИИ г. Москвы и РМИ им. акад. И.П. Павлова. В течение двух месяцев эксперты МЗ СССР жили в г. Рязани и ежедневно наблюдали за обследованием и лечением больных в отделении, а также проводили индивидуальные беседы с больными. Обстановка проверки была крайне напряженной, всех больных подвергали скрупулезному анализу. Результаты двухмесячной проверки нового метода лечения, были изложены в справке, которая была представлена в МЗ СССР. Метод лечения был признан эффективным и рекомендован к широкому внедрению в других регионах СССР. До 1990 г. работу отделения проверило свыше 50 комиссий МЗ СССР. Все комиссии отмечали, что эффективность лечения новым методом больных с тяжелыми стадиями окклюзионных поражений сосудов конечностей возможна только в условиях созданного специализированного отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ "Скафандр Епифанова".

    Начиная с 1989 г. неоднократно ставился вопрос об определении профиля отделения, т.к. в нем не выполнялись реконструктивные операции на сосудах, но в то же время лечились больные, которые лечатся только в условиях отделения сосудистой хирургии.

    Решением рабочего совещания от 3.02.1989 г. по вопросу о ходе выполнения приказа МЗ СССР от 17.06.1982 г. № 589 утвержденного начальником Управления специализированной медицинской помощи МЗ СССР А.Н.Деменковым, заведующему Рязанским облздравотделом Упорову Ю.П. предлагалось до 1.04.1989 г. решить вопрос о перепрофилировании отделения хирургии сосудов Рязанской городской больницы № 11 в отделение восстановительного лечения с применением ПМУ "Звезда" и других методов консервативного лечения заболеваний сосудов.

    Приказом № 55-1 от 11.04.1989 г. главного врача городской больницы № 11 отделение сосудистой хирургии с 17.04.89 г. было перепрофилировано в отделение восстановительного лечения больных с сосудистыми заболеваниями, терапевтического профиля. Штаты отделения были сокращены более чем 2 раза, а должности сосудистых хирургов ликвидированы. Работа отделения была полностью дезорганизована . большинство медсестер были вынуждены перевестись в хирургическое отделение , т.к. они потеряли в зарплате и пенсионные льготы. Отделение осталось без врачей хирургов и функциональной диагностики, поэтому лечить сосудистых больных с III-IV ст. стало невозможно. Это вызвало резкое негодование нескольких тысяч больных, стоявших в очереди на лечение, в том числе из других городов СССР. Эти решения противоречили приказу МЗ СССР № 600 от 06.06.1979 г. согласно которому профиль отделения определяется только контингентом больных и специальностью врача, который обязан их лечить.

    В Рязань вновь прибыла комиссия, но уже МЗ РСФСР во главе с начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ РСФСР. В.И. Стародубовым.

    В Решении совещания от 22.01.1990 г. утвержденного начальником Главного управления лечебно-профилактической помощи МЗ РСФСР В.И. Стародубовым указано:

    1. Рязанскому областному здравотделу и Рязанскому горздравотделу дополнительно выделить фонд заработной платы для 3-х врачей и 3-х медсестер функциональной диагностики сосудистого отделения с 1.02.1990 г.
    2. С 1.02. 1990 г. восстановить профиль отделения сосудистой хирургии с полным штатным расписанием согласно приказа МЗ СССР № 600 от 06.06.1979 г.

    Отделение вновь стало эффективно работать и лечить больных с окклюзионными поражениями сосудов конечностей III -- IVст. Но, внедрение метода затормозилось. Деньги на разработку и изготовление 2-х опытных образцов ПМУ <Скафандр Епифанова> в нарушение приказа МЗ СССР № 589 от 17.06.82 г. по указанию министра здравоохранения СССР Денисова И.Н.в сумме 479000 руб., несмотря на категорическое возражение автора метода лечения д.м.н. Епифанова А.Г., в 1990 г. были израсходованы на разработку и изготовление 2-х образцов магнитотерапевтического устройства "Аврора МК-01". После 10 лет использования в медицинской практике аппарат "АврораМК-01" был снят с серийного производства и исключен из государственного реестра медицинской техники, как малоэффективный.

    В результате невыполнения МЗ СССР своего приказа № 589 серийное производство ПМУ <Скафандр Епифанова> стало возможным только в 2000 г. Когда за счет спонсоров были проведены работы по изготовлению двух опытных образцов ПМУ <Скафандр Епифанова> и проведению их государственных технических и медицинских испытаний, регистрации.

    В 1994 г. в связи с принятием <Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан> была проведена аккредитация и лицензирование отделения.

    Оказалось, что карта экспертной оценки отделения сосудистой хирургии рекомендованная МЗ РФ для аккредитации и лицензирования отделения сосудистой хирургии совершенно не пригодна для оценки объема и вида оказываемой медицинской помощи в отделении сосудистой хирургии с применением ПМУ<Скафандр Епифанова>.

    В протоколе № 6 от 05.06.2001 г. заседания комиссии по лицензированию медицинской деятельности записано: в 1994 г. ввиду высокой эффективности метода лечения с помощью установок "Звезда", учитывая уникальность отделения и отсутствие стандартов и требований к этому отделению, лицензионно-аккредитационная комиссия по Рязанской области по согласованию с лицензионным отделом Министерства здравоохранения РФ пригласила для экспертной оценки специалистов НИИ трансплантологии и искусственных органов МЗ РФ.

    После всестороннего изучения вопроса с выездом экспертов в городскую клиническую больницу № 11 г.Рязани на базе НИИ трансплантологии и искусственных органов была разработана карта экспертной оценки отделения на 40 коек, определено наименование отделения, его профиль, разработаны требования к материальной базе, технической оснащенности, определены необходимые штаты, объем и вид врачебной деятельности.

    Данная карта экспертной оценки отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем "Звезда", штаты отделения сосудистой хирургии утверждены первым заместителем министра Минздравмедпрома Москвичевым A.M. и начальником управления организации медицинской помощи населению Деменковым А.Н. и является обязательным для исполнения нормативным документом.

    Экспертиза, проведенная 17.10.1994 г. заслуженным деятелем науки России, д.м.н., профессором Писаревским А.А. и д.м.н., профессором Толпекиным BE., отметила, что в отделении оказывается специализированная медицинская помощь больным с различной сосудистой патологией всех органов и систем, но основной контингент -- это больные с тяжелой сосудистой патологией III и IV стадий, такие как: облитерирующий эндартериит и атеросклероз, болезнь Бюргера, Рейно, неспецифический аорто-артериит, диабетические ангиопатии и артерииты различной этиологии, тромбофлебиты, флеботромбозы, посттромбофлебический синдром, варикоз и т.д. За год через отделение проходит свыше 500 больных. Установлено соответствие существующим требованиям (стандартам): материально-технической базы, технической оснащенности, кадров данного отделения, состояние нормативной и учетно-отчетной документации, организация работы. Рекомендовано лицензионному органу выдать лицензию на лечение больных с различной сосудистой патологией всех органов и систем. Лицензионная комиссия Рязанской области на основании проведенной экспертной оценки отделения вправе поставить перед Министерством здравоохранения РФ вопрос о создании на базе сосудистого отделения Республиканского центра по лечению больных методом Епифанова А.Г.

    Особо отмечено, что отделение может успешно осуществлять свою деятельность только при закреплении за ним той материальной базы, штатов, технической оснащенности, которые отражены в карте экспертной оценки

    Комиссией по лицензированию и аккредитации медицинской и фармацевтической деятельности Рязанской области, учитывая заключение экспертов НИИ трансплантологии и искусственных органов, выдана лицензия № 000155 от 28.04 95 г. городской клинической больнице № 11 на вид медицинской деятельности: хирургия сосудистая с применением полимагнитных систем "Звезда".

    По решению МЗ РФ (протокол от 21.10.97 г.), решению комитета по новой медицинской технике МЗ РФ (протокол № 8 от 13.10.97 г.), решению Рязанского городского Совета № 82 от 19.09.96 г. приказом управления здравоохранения г Рязани № 171а/1-3 от 14.11.98 г. отделение на 30 коек было переведено в МУЗ "Городская больница № 10".

    Начальником управления здравоохранения администрации г.Рязани, главным врачом Рязанской городской клинической больницы № 10 утверждено Положение об отделении сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем "Скафандр Епифанова" ("Звезда"). Отделение предназначено для лечения сосудистых поражений конечностей всех форм и стадий на основе ПМУ "Скафандр Епифанова". Номенклатура отделения, профиль его деятельности, стандарты качества лечения, структура, штаты утверждены Минздравом РФ в карте экспертной оценки от 02.02.96 г. и подтверждены протоколом государственных медицинских испытаний ПМУ "Скафандр Епифанова" от 16.06 99 г.

    Установка полимагннтная "Скафандр Епифанова" имеет регистрационное удостоверение № 29/06070899/0825-00 от 25.09.2000 г. выданное департаментом государственного контроля качества, эффективности, безопасности лекарственных средств и медицинской техники Министерства здравоохранения РФ. Удостоверение действительно до 09.08.2009 г., зарегистрировано в Российской Федерации и внесено в государственный реестр медицинских изделий. Государственная регистрация предусматривает периодический контроль производства в целях обеспечения качества, эффективности, безопасности медицинских изделий, разрешенных к применению в медицинской практике.

    Штаты отделения, в соответствии с картой экспертной оценки, утверждены приказом городского управления здравоохранения № 171а /1 -3 от 14 11.98 г. "Об открытии на базе МУЗ горбольница № 10 отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем "Звезда" и "Скафандр Епифанова": 5 врачей, 10 средних медицинских работников, 6 единиц младшего медперсонала, 2 -- прочие (инженеры).

    В отделении развернуто 30 коек, предусмотрено 7 палат: 4 палаты на 5 коек, 1 палата на 4 койки, 2 палаты на 3 койки. Площадь на 1 койку составляет от 4,2 до 4,8 кв.м., что ниже нормы, в двух палатах площадь 6,1-6,2 кв.м. В отделении предусмотрен соответствующий набор помещений: операционная, перевязочная, процедурная, лаборатория полимагнитного воздействия, кабинет заведующего отделением, ординаторская, комната старшей медицинской сестры, комната сестры хозяйки, комната для медсестер, столовая, буфетная, ванная с душем, помещение для хранения уборочного инвентаря, кладовая, туалет для медперсонала, туалет для больных. При аккредитации эксперты отметили недостатки: в отделении отсутствуют сигнализация и установка для подачи кислорода, нет палаты интенсивной терапии, изолятора, отдельной чистой перевязочной.

    Работа койки в году составила 355,5 дня, оборот койки 14,1, средняя длительность пребывания на койке -- 25,5 дня.

    Проведенные экспертизы:
    первая - главным хирургом управления здравоохранения области, д.м.н. Пучковым К.В. и проректором по лечебной работе РГМУ, д.м.н. Федосеевым А.В.,
    вторая - главным хирургом управления здравоохранения г.Рязани, д.м.н. Баззаевым Т.В., подтвердили возможность осуществления медицинской деятельности - стационарная помощь взрослому населению: сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с выдачей сертификата третьей категории. Отмечены следующие недостатки: средние сроки пребывания больных на 5-10 дней превышают норму, отсутствуют реконструктивные операции на сосудах, помощь в основном оказывается на ПМУ "Скафандр Епифанова". Надо отметить, что в нарушение Положения о лицензировании эксперты для аккредитации использовали карту экспертной оценки отделения сосудистой хирургии, а не отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ "Скафандр Епифанова".

    19.04.2001 г. аккредитационной комиссией Управления здравоохранения администрации Рязанской области выдан сертификат соответствия условий осуществления медицинской деятельности на стационарную помощь взрослому населению сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с условиями -- устранения недостатков, отмеченных экспертом, предоставления информации о проделанной работе через 6 месяцев, контроля деятельности через год.

    В рецензии на отчет работы отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем <Скафандр Епифанова> за 2000 г., выданной руководителем лаборатории вспомогательного кровообращения и искусственного сердца НИИТ и ИО Минздрава РФ, д.м.н, профессором, заслуженным деятелем науки РФ Толпекиным В.Е.,

    Отмечено: работа в отделении поставлена на высоком уровне, обследование и лечение больных с окклюзионным поражениями сосудов нижних конечностей требуют комплексного лечения, включая хирургическое пособие, что соответствует заключению специалистов из НИИТиОИ МЗ РФ, приложенному к карте экспертной оценки данного отделения, утвержденной МЗ РФ в 1996 г; лечение данной категории больных имеет социальное значение, т.к. оперативные методы, медикаменты не решили данной проблемы и вряд ли решат, проводится обширная научно-исследовательская работа для завершения которой потребуется, но крайней мере, 10 лет.

    В заключении, выданным главным хирургом управления здравоохранения г.Рязани, д.м.н. Базаевым Т.В., по отчету о работе отделения за 2000 г., отмечено: отделение работает с большой перегрузкой (374 дня), что является фактом необходимости в этом виде специализированной стационарной медицинской помощи. В данном отделении лечатся тяжелые сосудистые больные хирургического профиля, что требует применения комплексного лечения. Это подтверждается работой операционной, перевязочной и процедурного кабинета. В отделении проводятся оперативные вмешательства: некроэктомия, иссечение варикозных узлов, иссечение ногтевой пластинки, ампутация пальцев, перевязка варикозных узлов, вскрытие фурункула. Необходимо продлить статус отделения не только как отделения сосудистой хирургии, но придать ему характер экспериментального.

    Ответ (исх. № 545/1 от 24.05.01 г.), полученный от директора НИИ трансплантологии и искусственных органов Минздрава РФ академика РАН и РАМН Шумакова В.И.: подтверждает правомочность выдачи лицензии на основании карты экспертной оценки, разработанной данным НИИ, на вид медицинской деятельности: <стационарная помощь взрослому населению: сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с применением полимагнитной установки <Скафандр Епифанова>.

    Управление здравоохранения администрации г.Рязани, на основании отчета о работе отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ <Скафандр Епифанова> и имеющихся рецензий на него, ходатайствует о выдаче МУЗ <Городская клиническая больница № 10> лицензии на медицинскую деятельность: <стационарная помощь взрослому населению: сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с применением полимагнитной установки <Скафандр Епифанова>.

    Выступили:

    • Швальб П.Г. - метод профессора Епифанова не является хирургическим, это физиотерапия. Запросы сделаны не в ассоциацию сосудистых хирургов России.
    • Тихонов Э.С. - экспертизу проводили главные хирурги области и города, что является достаточным.
    • Наместников В.В. - палата направила запросы в различные организации. Предоставлены документальные разъяснения.
    • Швальб П.Г. - предлагаю выдать лицензию с предложенной формулировкой.
    • Тарасова М.А. - может быть, выдать лицензию с условием контроля через год.
    • Шулепина А.В. - профессору Епифанову А.Г. предлагаю проработать в МЗ РФ вопрос о включении отделения сосудистой хирургии с применением полимагнитных систем <Скафандр Епифанова> в номенклатуру отделений учреждений здравоохранения. По итогам голосования (за -- 9, против -- 0, воздержались -- 5)
    Решили: Выдать лицензию сроком на 3 года на следующий вид медицинской деятельности: <стационарная помощь взрослому населению: сердечно-сосудистая хирургия в объеме сосудистой хирургии с применением ПМУ "Скафандра Епифанова".

    На основании вышеизложенного можно сделать следующие выводы:

    1. Новый вид специализированной стационарной медицинской помощи (хирургия сосудистая с применением ПМУ "Скафандр Епифанова") больным с поражениями артерий конечностей тяжелых стадий был создан согласно приказу МЗ СССР № 589 от 17.06.1982 г. в результате социальной потребности государства по уменьшению инвалидов -- калек трудоспособного возраста и в результате неэффективности лечения этой категории больных таким видом специализированной стационарной медицинской помощи как <сосудистая хирургия> (несмотря на огромные достижения сосудистой хирургии количество ампутаций в год в РФ от заболеваний сосудов конечностей увеличивается).
    2. Лежащая в основе нового вида специализированной стационарной медицинской помощи разработанная и всесторонне проверенная в течении 25 лет многочисленными комиссиями экспертов МЗ СССР, МЗ РСФСР, МЗ РФ новая медицинская технология лечения с применением ПМУ "Скафандр Епифанова" является высокоэффективной и не дающей никаких осложнений со стороны организма больного (в отличие от реконструктивных операций: кровотечения, нагноения, послеоперационная летальность и инвалидность).
    3. Благодаря острой социальной потребности и проявленной твердости руководства управления здравоохранения г. Рязани, несмотря на неоднократные насильственные попытки в его ликвидации -- новый вид специализированной стационарной медицинской помощи удалось сохранить только в системе муниципального здравоохранения г.Рязани.
    4. Для сохранения нового вида специализированной стационарной медицинской помощи и его внедрения в других регионах России, как было предусмотрено приказом МЗ СССР № 589 от 17.06.1982 г. необходимо согласно требований приказа МЗ РФ № 28 от 29.01.1999 г. ввести в Перечень хирургических подразделений стационаров лечебно-профилактических учреждений -- отделение сосудистой хирургии с применением ПМУ <Скафандр Епифанова>.
    5. Юридически значимым фактом доказательства возникновения и внедрения в клиническую практику РФ нового вида специализированной стационарной медицинской помощи является Карта экспертной оценки отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ<Скафандр Епифанова>, утвержденная МЗ РФ в 1996 г.
    Только на основании этой карты можно проводить аккредитацию и лицензирование отделения сосудистой хирургии с применением ПМУ <Скафандр Епифанова>, что отмечено в протоколе № 6 от 05.06.2001 г. заседания комиссии по лицензированию медицинской деятельности Лицензионной палаты администрации Рязанской области.


    Материалы конфереции



    Вам понравилась эта статья? Поделитесь полезной информацией с друзьями:

      Начало | Лечение | Наука | Производство | Информация | Контакты Copyright © 2000-2016  ООО Клиника Епифанова