НАЧАЛО | ЛЕЧЕНИЕ | НАУКА | ПРОИЗВОДСТВО | ИНФОРМАЦИЯ | КОНТАКТЫ
 
Октябрь 2017 года

Отзывы о лечении в период июль-сентябрь 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Август 2017 года

Отзывы о лечении в период с апреля 2017 по июль 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2017 года

Отзывы о лечении в период с декабря 2016 по март 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Сентябрь 2016 года

Опровержение и обличение на выписку из Протокола №5 заседания Клинического Совета ГБОУ ВПО Рязанского ГМУ МЗ РФ от 18.12.2015г.
Август 2016 года

Рассмотрение запроса Министерства здравоохранения Рязанской области №11/кол-2543 от 04.12.2015г. Об оценке экспертного заключения д.м.н., профессора кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России д.м.н. Баззаева Т.В.
Июль 2016 года

Новые отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за январь-июнь 2016 года
март 2016 года

Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров Об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи
февраль 2016 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2016 год
январь 2016 года

Экспертное заключение профессора, д.м.н. Базаева Т.В. на имя Уполномоченного по правам человека
декабрь 2015 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2015 год
август 2015 года
Клиника Епифанова в системе ОМС
ООО "КЛИНИКА ЕПИФАНОВА" внесена в реестр медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Лицензия: ЛО-62-01-001145 выдана 13.05.2014 до 13.05.2099 Дата включения в реестр МО: 08.07.2015
май 2015 года
Выпущено методическое пособие
Что надо знать пациенту, страдающему заболеванием сосудов, чтобы избежать инфаркта, инсульта, тромбэмболию легочной артерии, гангрену конечности, диабетическу стопу и ретинопатию
(советы врача с 45-летним опытом профилактики и лечения сосудистых больных и автора нового вида специализированной медицинской помощи с применением ПМУ «Скафандр Епифанова»)
Апрель 2015 года
Отзывы о лечении в клинике сосудистой хирургии по методу Епифанова за 2015 год
Перейти в раздел отзывов

Январь 2015 года
Публикации в журнал "Имидж и здоровье", №1(166)
Гордость рязанской медицины

Август 2014 года
Цикл публикаций в газете Вечерняя Рязань
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК)

  • "Методы профилактики и лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВРНК)"

  • "Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК)"

  • "Методы профилактики и лечения тяжелых стадий посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей (ПТФС)"

    Июнь 2014 года
    Публикации в журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" №20 (2/2014)
    К вопросу классификации в РККИ для группировки больных ХОПАНК

  •   Rambler's Top100


    Управление здравоохранения администрации г.Рязани МУЗ Рязанская городская клиническая больница №10 УЗ Медицинский центр наукоемких технологий д.м.н. Епифанов А.Г., к.м.н. Епифанова Е.А.

    К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины.

    (или почему Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ не могут применяться в практическом здравоохранении).

    Рязань 2010г

    Отделение сосудистой хирургии с применением ПМУ "Скафандр Епифанова" МУЗ Рязанской городской клинической больницы №10, Рязань, Россия.

    Авторы провели критический анализ классификации СЕАР и установили, что она не является классификацией нарушений системы венозного кровообращения нижних конечностей, а следовательно, не позволяет создавать однородные группы больных с указанной патологией для рандомизированного контролируемого клинического исследования (РККИ). Термины ХЗВ и ХВН концептуально ошибочны, так как не имеют научных определений, опирающихся на критерии идентификации нарушений системы венозного кровообращения нижних конечностей, вследствие отсутствия научного определения понятия "система венозного кровообращения нижних конечностей (СВКНК)".
    Даются определение понятия "система венозного кровообращения нижних конечностей" и критерии идентификации этого понятия. Предлагаемое определение понятия СВКНК открывает возможности создания однородных групп больных для РККИ и новых подходов профилактики и лечения ее нарушений.

    Ключевые слова: Хронические заболевания вен (ХЗВ), хроническая венозная недостаточность (ХВН), классификация СЕАР, рандомизированные контролируемые клинические исследования (РККИ), система венозного кровообращения нижних конечностей (СВКНК), доказательная медицина.

    Реферат предназначен для врачей, хирургов, сосудистых хирургов, ангиологов, терапевтов, студентов старших курсов.

    При оформлении обложки использована схема Епифанова А.Г. из его книги "Природа облитерирующего эндартериита, Рязань, 2003г.

    Предисловие авторов

    На 21 международной конференции "Роль сосудистой хирургии в снижении смертности в России", которая состоялась 29.06 - 02.07.2009г. в г. Самара, академик А.В. Покровский дал согласие на публикацию в журнале "Ангиология и сосудистая хирургия" статьи "К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины".

    Автор предупредил его, что статья может вызвать острую дискуссию и даже неприятие, так как ее основные положения будут противоречить документу "Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины". Он был роздан участникам конференции для изучения. Этот документ обсуждался 29.06.2009г. на пленарном заседании 21 международной конференции и после обсуждения путем голосования участников конференции был рекомендован к публикации в открытой печати. Автор при голосовании воздержался.

    А.В. Покровский ответил, что журналу нужны такие статьи, но предупредил, что работа обязательно будет отдана на рецензию. 22.10.2009г. авторы направили главному редактору журнала "Ангиология и сосудистая хирургия" академику Покровскому А.В. письмо №1301 от 21.10.2009г. с просьбой опубликовать статью "К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины".

    23.12.2009г. было получено письмо редакции журнала "Ангиология и сосудистая хирургия" (копия письма приведена в приложении), где сообщалось, что редколлегия журнала решила статью не печатать и рекомендовала авторам направить статью для публикации в другие издания. Были приложены две анонимные рецензии с отрицательными отзывами (рецензии приведены в приложении).

    15.01.2010г. статья была опубликована в Российском научном журнале №1 (14) 2010г. на стр. 227 - 234. Каково было удивление авторов, когда они прочли в журнале "Флебология" №3 (т.3) 2009, с. 45 - 93; Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен.

    В документе, опубликованном в журнале "Флебология" из названия исчезла фраза "основанные на принципах доказательной медицины".

    Получается, что на конференции голосовали за один документ, а в открытой печати был представлен другой. Что это ошибка или на решение редколлегии оказала влияние статья авторов в которой было указано, что классификация СЕАР противоречит принципам доказательной медицины.

    В связи с тем, что документ не опирается на принципы доказательной медицины согласно национальному стандарту РФ ГОСТ Р 52379 - 2005, он не может быть рекомендован в открытой печати в качестве руководства для практического здравоохранения.

    Правовой основой проведения клинических исследований является руководство по надлежащей клинической практике (ICH GCP) международной организации "Международная конференция по гармонизации технических требований к регистрации фармацевтических продуктов, предназначенных для применения человеком" (ICH).

    На основе этого Руководства разработан национальный стандарт РФ (ГОСТ Р 52379 - 2005) Надлежащая клиническая практика (GCP). В нем (с.1) указано: "настоящий стандарт необходимо соблюдать при проведении клинических исследований, данные которых запланировано представить в уполномоченные органы".

    Согласно GCP научная обоснованность исследования и достоверность полученных в исследования данных существенно зависят от точности научного определения понятия объекта исследования (патологический процесс) и научного определения понятия субъекта исследования (больной человек).

    Для научного определения понятия патологический процесс необходимы критерии идентификации, которые есть - наблюдаемые ученым изменения параметров биосубстрата объекта наблюдения. И здесь возникают трудности, вытекающие из-за отсутствия научного определения понятия "объект исследования", критерии идентификации которого соответствовали бы требованиям доказательной медицины (ЕВМ). Краеугольным требованием ЕВМ является подбор больных с одинаковыми параметрами патологического процесса для организации основной и контрольной групп.

    Из-за неудовлетворительных результатов лечения ХЗВ нижних конечностей остро стоит вопрос о достоверности результатов РККИ при нарушениях венозного кровообращения нижних конечностей в виду отсутствия классификации, критерии идентификации патологического процесса которой соответствуют требованиям ЕВМ.

    Основные понятия нарушения венозной системы нижних конечностей на которые опирается классификация СЕАР это термины: хронические заболевания вен (ХЗВ), хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВН).

    Даются определения понятий ХЗВ и ХВН, но в документе подвергнутом критике в предложенной статье нет научного определения понятия венозная система нижних конечностей, хотя говорится, что "термин ХЗВ включает все морфологические и функциональные нарушения венозной системы нижних конечностей".

    Те же ошибки из документа иностранных авторов перекочевали и в документ "Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины". Самара 29.06.2009г. В итоге рекомендуют использовать классификацию СЕАР при проведении научных исследований, подготовке монографий, методических рекомендаций, публикаций в медицинских журналах, диссертационных работах. Обсуждение данной статьи тем более необходимо, т.к. отсутствует классификация нарушений системы артериального кровообращения нижних конечностей, которая соответствовала бы требованиям ЕВМ.

    Доказательством данного утверждения является выход руководства "Амбулаторная ангиология" / В.Ф. Агафонов, В.В. Андрияшкин, В.Ю. Богачев и др. Под общей ред. А.И. Кириенко, В.М. Кошкина, В.Ю. Богачева. - М.: Литтерра, 2009. - 328с.:ил. В этом руководстве авторы ввели понятие хронической артериальной недостаточности (ХАН) конечностей и провели ее классификацию с помощью классификации степеней хронической ишемии тканей нижних конечностей принятой Российским обществом ангиологов и сосудистых хирургов в 2001г. (г.Казань) чем окончательно запутали практических врачей в понимании патогенеза нарушений артериального кровообращения в нижних конечностях при различных патологических процессах.

    Об этой путанице в ангиологии авторы подробно написали в статье "К вопросу о хронических окклюзионных поражениях артерий конечностей, хронической артериальной недостаточности (ХАН), хронической ишемии тканей нижних конечностей, критической ишемии и принципах доказательной медицины". Если ее вновь не опубликуют в журнале "Ангиология и сосудистая хирургия", то она будет напечатана в "Российском научном журнале".

    Статья

    "К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины". (статья была опубликована в Российском научном журнале №1 (14) 2010г. на стр. 227 - 234)

    Приложения

    Письмо редакции журнала "Ангиология и сосудистаях хирургия"

    Письмо редакции журнала Ангиология и сосудистаях хирургия

    Посмотреть письмо редакции журнала

    Рецензии на статью №1

    Рецензия на статью Епифанова А.Г. и Епифановой Е.Л. Автор: Аноним №1

    ОТЗЫВ на рецензию на статью Епифанова А.Г. и Епифановой Е.А. автора "Аноним 1"

    Надо отметить непозволительный для ученых-коллег надменно поучительный и санкционирующий тон рецензента, присвоившего себе незаконное право решать кого и где публиковать, а кого запрещать. Принимать решение о публикации статьи имеет право только автор и никто больше.

    Время покажет, что это: существенный вклад в науку или очередная рутина, которыми, к сожалению, забиты большинство научно-медицинских журналов России. Прочитал и мгновенно забыл, т.к. ничего нового, вызывающего интерес и активность в продолжении исследований в них нет. Хотя, все они написаны в соответствии с общепринятыми требованиями: актуальность, цель, материал и методы и т.д.

    Рецензент пишет: "аргументы авторов представляют собой умозаключения и логические построения не подкрепленные результатами не только собственных, но и опубликованных другими специалистами научных исследований".

    По поводу этого умозаключения рецензента можно также сказать, что он не привел результатов не только собственных исследований, но и опубликованных другими специалистами научных работ, которые опровергали бы научные положения, впервые сформулированные в нашей статье. Аргументы и умозаключения рецензента касаются лишь части работы, в которой он считает себя специалистом, другие важные положения статьи он не обсуждает, т.к. они ему не интересны либо непонятны.

    Его насторожили аргументы авторов, сделавшие классификацию СЕАР научно-несостоятельной, а, следовательно, и основанные на ней Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению ХЗВ, в разработке которых он вместе с коллегами участвовал. Как специалист в этой области он (они) отлично понял(ли), что данная работа разрушает все догмы (на которых основан его (их) научный авторитет), что необходима открытая жесткая дискуссия в литературе и на конференциях по этому жгучему вопросу, где он (они) однозначно проиграют. Но, это невыгодно ему (им). В угоду личным интересам узкого круга друзей принято решение о запрете публикации в журнале, где эта работа будет иметь огромный резонанс в научном мире. В этом вся суть нужного содержания рецензии и ее резолюции. К счастью коллег-ученых статья опубликована в Российском научном журнале №1 (14) 2010; 227-234.

    Авторы: Епифанов А.Г. Епифанова Е.А.

    Рецензии на статью №2

    Рецензия на статью Епифанова А.Г. и Епифановой Е.Л. "К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины", присланной в редакцию журнала "Ангиологии и сосудистая хирургия". Автор: Аноним №2

    ОТЗЫВ на рецензию на статью Епифанова А.Г. и Епифановой Е.А. "К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины", присланной в редакцию журнала "Ангиология и сосудистая хирургия" автора Аноним №2

    Судя по умозаключению рецензента, что "публикация посвящена терминологическим проблемам, возникающим при классификации заболеваний венозной системы" можно сделать вывод, что рецензент, к сожалению, не смог или не захотел вникнуть в узловые аспекты статьи.

    Вопрос не в терминологических проблемах, а в отсутствии классификации нарушений в системе венозного кровообращения нижних конечностей, которая соответствовала бы требованиям доказательной медицины. Краеугольным камнем ЕВМ является создание однородных групп больных (основная и контрольная) для РККИ.

    Классификация СЕАР, как доказано в работе, не позволяет создавать однородные группы больных с нарушениями системы венозного кровообращения нижних конечностей (СВКНК), это прежде всего классификация кожных изменений и субъективных ощущений со стороны нижних конечностей, а не классификация нарушений системы венозного кровообращения в нижних конечностях. В классификации СЕАР нет критериев, которые описывали бы состояние (направление, скорость) венозного кровотока в основных сегментах венозного русла нижних конечностей. Эти критерии есть в предложенной авторами новой классификации нарушений СВКНК. Указываются также критерии, от которых зависит скорость кровотока - это критерии фона: число сердечных сокращений в минуту и свертывающие свойства крови. ЧСС в минуту - это константа, без которой невозможно количественно оценить кровоток как в венозном, так и в артериальном русле. Этого не знает Аноним 1. Ссылка на Cossio, 1995, подтверждает, что рефлюкс это не критерий нарушения венозного кровотока и он не может быть критерием идентификации, не имеющего научного определения, понятия ХВН.

    По п.4. Определение ХВН в Российских клинических рекомендациях еще более запутано, чем в Европейском консенсусе, т.к. неясно, что такое нарушение венозного оттока, хотя эту фразу воспроизводят во всех публикациях по флебологии.

    По п.5. Проблемы ХЗВ нет, ее придумали. Есть проблема нарушений в системе венозного кровообращения нижних конечностей, которые часто приводят к острым венозным тромбозам. Это, - повреждения венозной стенки, замедление скорости кровотока и повышение свертывающих свойств крови.

    По п.6-7. Авторы ничего не рекомендуют. Они доказали, что создать однородные группы больных с нарушениями работы СВКНК при использовании классификации СЕАР для проведения РККИ невозможно, а, следовательно, невозможно создавать новые высокоэффективные и безопасные технологии профилактики и лечения нарушений СВКНК. Кому нужна такая классификация?

    Плохая или хорошая классификация предложенная авторами решать не рецензенту. Это покажут РККИ, которые будут проведены по этой классификации другими учеными вместе с авторами. Но, для того, чтобы эти исследования начались, ученым надо знать, что создана принципиально новая классификация нарушений СВКНК. Для этого нужны публикация ее в ведущем журнале по ангиологии и обсуждение на общероссийской конференции.

    Это отлично понимает рецензент (один из рабочей группы по созданию Российских клинических рекомендаций), но против своей совести дает отрицательный отзыв.

    Авторы: Епифанов А.Г. Епифанова Е.А.

    ПМУ "Скафандр Епифанова" - самое эффективное оборудование для профилактики и лечения нарушений систем венозного и артериального кровообращения конечностей, головы и шеи.



    Вернуться в раздел Наука



    Вам понравилась эта статья? Поделитесь полезной информацией с друзьями:

      Начало | Лечение | Наука | Производство | Информация | Контакты Copyright © 2000-2016  ООО Клиника Епифанова