НАЧАЛО | ЛЕЧЕНИЕ | НАУКА | ПРОИЗВОДСТВО | ИНФОРМАЦИЯ | КОНТАКТЫ
 
Октябрь 2017 года

Отзывы о лечении в период июль-сентябрь 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Август 2017 года

Отзывы о лечении в период с апреля 2017 по июль 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Апрель 2017 года

Отзывы о лечении в период с декабря 2016 по март 2017 года в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова
Сентябрь 2016 года

Опровержение и обличение на выписку из Протокола №5 заседания Клинического Совета ГБОУ ВПО Рязанского ГМУ МЗ РФ от 18.12.2015г.
Август 2016 года

Рассмотрение запроса Министерства здравоохранения Рязанской области №11/кол-2543 от 04.12.2015г. Об оценке экспертного заключения д.м.н., профессора кафедры факультетской хирургии с курсом анестезиологии и реаниматологии ГБОУ ВПО РязГМУ Минздрава России д.м.н. Баззаева Т.В.
Июль 2016 года

Новые отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за январь-июнь 2016 года
март 2016 года

Медицинская помощь, оказываемая в условиях дневных стационаров Об условиях оказания медицинской помощи, установленных Территориальной программой государственных гарантий гражданам РФ бесплатной медицинской помощи, в том числе сроки ожидания медицинской помощи
февраль 2016 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2016 год
январь 2016 года

Экспертное заключение профессора, д.м.н. Базаева Т.В. на имя Уполномоченного по правам человека
декабрь 2015 года

Отзывы о лечении в медицинском центре лечения сосудистых заболеваний методу Епифанова за 2015 год
август 2015 года
Клиника Епифанова в системе ОМС
ООО "КЛИНИКА ЕПИФАНОВА" внесена в реестр медицинских организаций в системе обязательного медицинского страхования Лицензия: ЛО-62-01-001145 выдана 13.05.2014 до 13.05.2099 Дата включения в реестр МО: 08.07.2015
май 2015 года
Выпущено методическое пособие
Что надо знать пациенту, страдающему заболеванием сосудов, чтобы избежать инфаркта, инсульта, тромбэмболию легочной артерии, гангрену конечности, диабетическу стопу и ретинопатию
(советы врача с 45-летним опытом профилактики и лечения сосудистых больных и автора нового вида специализированной медицинской помощи с применением ПМУ «Скафандр Епифанова»)
Апрель 2015 года
Отзывы о лечении в клинике сосудистой хирургии по методу Епифанова за 2015 год
Перейти в раздел отзывов

Январь 2015 года
Публикации в журнал "Имидж и здоровье", №1(166)
Гордость рязанской медицины

Август 2014 года
Цикл публикаций в газете Вечерняя Рязань
  • Облитерирующий атеросклероз артерий нижних конечностей (ОААНК)

  • "Методы профилактики и лечения варикозной болезни нижних конечностей (ВРНК)"

  • "Хроническая венозная недостаточность нижних конечностей (ХВННК)"

  • "Методы профилактики и лечения тяжелых стадий посттромбофлебитического синдрома нижних конечностей (ПТФС)"

    Июнь 2014 года
    Публикации в журнал "Ангиология и сосудистая хирургия" №20 (2/2014)
    К вопросу классификации в РККИ для группировки больных ХОПАНК

  •   Rambler's Top100


    К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины.

    Епифанов А.Г., Епифанова Е.А.

    Отделение сосудистой хирургии с применением ПМУ «Скафандр Епифанова» МУЗ Рязанской городской клинической больницы №10, Рязань, Россия.

    Авторы провели критический анализ классификации СЕАР и установили, что она не является классификацией нарушений системы венозного кровообращения нижних конечностей, а следовательно, не позволяет создавать однородные группы больных с указанной патологией для рандомизированного контролируемого клинического исследования (РККИ). Термины ХЗВ и ХВН концептуально ошибочны, так как не имеют научных определений, опирающихся на критерии идентификации нарушений системы венозного кровообращения нижних конечностей, вследствие отсутствия научного определения понятия «система венозного кровообращения нижних конечностей (СВКНК)».
    Даются определение понятия «система венозного кровообращения нижних конечностей» и критерии идентификации этого понятия. Предлагаемое определение понятия СВКНК открывает возможности создания однородных групп больных для РККИ и новых подходов профилактики и лечения ее нарушений.

    Ключевые слова: Хронические заболевания вен (ХЗВ), хроническая венозная недостаточность (ХВН), классификация СЕАР, рандомизированные контролируемые клинические исследования (РККИ), система венозного кровообращения нижних конечностей (СВКНК), доказательная медицина.

    Академик А.В.Покровский и другие отмечают, что для объективного анализа целесообразности и реальной значимости различных подходов и схем лечения, в медицине должны использоваться критерии, полученные на основе принципов доказательной медицины (ЕВМ) [1]. Но, достоверность самих критериев (результатов лечения), полученных с помощью ЕВМ зависит от биологической однородности групп больных, подвергнутых сравнению в рандомизированном контролируемом клиническом исследовании (РККИ).

    Как известно, биологическая однородность групп больных зависит как от идентичности критериев идентификации, положенных в основу классификации патологического процесса (ХЗВ, ОЗАНК, ХКИК и др.) для лечения которого предлагается метод (лекарство), так и от идентичности критериев идентификации самого больного, у которого возник данный патологический процесс.

    В идентификации объекта исследования (патологический процесс), как будет показано на примере классификации СЕАР, возникают проблемы, которые могут сделать недостоверными результаты лечения, полученные с применением ЕВМ, особенно при хронических системных неинфекционных заболеваниях человека.

    Таким образом, если использовать в ходе клинического исследования методику ЕВМ, а для создания однородных групп сравнения критерии идентификации субъекта и объекта исследования, то результаты лечения, оцененные по изменениям показателей патологического процесса в основной и контрольной группах, могут быть недостоверны. Поэтому на основе этих результатов можно сделать ошибочное заключение об эффективности и безопасности метода лечения по сравнению с ближайшим аналогом.

    Если на основании критериев идентификации субъекта и объекта исследования невозможно создать однородные группы больных (основную и контрольную), то и методика ЕВМ не позволяет получать достоверные критерии оценки эффективности и безопасности того или иного метода лечения.

    Возникает вопрос, а какие критерии оценки эффективности и безопасности лечебной технологии необходимо использовать в ходе РККИ?

    На основе понятия о критерии социальной эффективности результатов деятельности той или иной отрасли народного хозяйства страны, к критерию социальной эффективности результатов деятельности органов здравоохранения относится максимально возможное снижение показателей смертности, инвалидности и временной нетрудоспособности от заболеваний при жестко лимитированных финансовых средствах, выделяемых на решение этих потребностей государства.

    Отсюда следует, что для оценки эффективности и безопасности той или иной медицинской технологии лечения в РККИ требуется использовать в качестве критериев динамику показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности для конкретного заболевания и финансовые затраты на обследование, профилактику, лечение и содержание больных, участвующих в РККИ за минимальный срок, необходимый для получения достоверных результатов лечения в основной и контрольной группах. Этот срок составляет не менее 3-х лет. Другие критерии эффективности результатов лечения в РККИ недопустимы.

    К критериям безопасности результатов технологии лечения в РККИ относятся: токсичность, аллергенность, мутагенность, тератогенность, канцерогенность, осложнения опасные для жизни (кровотечения, шок, тромбозы, тромбэмболии, сепсис и др.)

    Если в РККИ не использовались указанные выше критерии эффективности и безопасности результатов лечения, то результаты данного РККИ не имеют законного права использоваться в учреждениях здравоохранения финансируемых из бюджета и государственных фондов.

    При анализе доступной литературы результатов РККИ, авторы делают вывод, что в здравоохранении РФ до сих пор не применялись предложенные авторами критерии эффективности результатов РККИ, что влечет за собой отсутствие ощутимых подвижек в снижении показателей смертности, инвалидности, временной нетрудоспособности от сосудистых заболеваний [2-9].

    На примере классификации СЕАР авторы доказывают невозможность создания однородных групп больных с ХЗВ для РККИ.

    До сих пор нет единого понимания какими терминами идентифицировать патологию нижних конечностей при наличии в них поражения системы венозного кровообращения.

    Классификация СЕАР только усложняет эту проблему, так как не является классификацией патологических изменений такого явления в организме больного, как «система венозного кровообращения нижних конечностей» (СВКНК).

    Под СВКНК в каждый интервал времени авторы понимают:
    1. Анатомическую структуру русла венозного кровотока от капилляров до впадения нижней полой вены в правое предсердие.
    2. Систему физических векторных сил, осуществляющих венозный кровоток в системе вен русла нижней полой вены в каждый интервал времени.
    3. Объем, физико-химическое состояние, клеточный, субклеточный, молекулярный состав, реологические и другие свойства крови, заполняющей венозное русло системы нижней полой вены в каждый интервал времени.

    Без понимания взаимодействия этих трех составляющих частей СВКНК разобраться в патогенезе нарушений системы невозможно.

    Исходя из предложенного строения СВКНК, авторы предпринимают попытку критического анализа понятий, идентифицирующих различные нарушения в СВКНК.

    В документе «Лечение хронических заболеваний вен нижних конечностей. Рекомендации, основанные на принципах доказательной медицины» (A.N. Nicolaides, C. Allegra и др.) [10], в разделе классификация СЕАР хронических болезней вен (ХЗВ) приводится определение термина «ХЗВ», как понятия о явлениях, связанных «со всеми морфологическими и функциональными нарушениями венозной системы нижних конечностей».

    К сожалению, в этом научно-методическом документе, составленном ведущими флебологами мира, нет определения понятия венозной системы нижних конечностей, хотя в венозной системе выделяют 18 анатомических сегментов (согласно полной классификации СЕАР). Отсюда возникают проблемы в идентификации нарушений венозной системы нижних конечностей при стадии С1 ХЗВ по классификации СЕАР. Авторы документа отмечают, что «нарушения венозной системы, такие как телеангиоэктазии, очень распространены во взрослой популяции, так что во многих ситуациях термин «заболевание» неприменим». Но, в разделе «Патофизиология» указывают, что «до 10% пациентов, часто женщин, с заболеванием на стадии от 1 до 3 по классификации СЕАР имеют рефлюкс по поверхностным венам (не магистральным), в сочетании с нетипичным расположением несостоятельных перфорантных вен (НПВ)». Отсюда следует, что авторы документа выделяют семь стадий (от С0 до С6) хронических заболеваний вен нижних конечностей в клиническом классе С классификации СЕАР. Из текста документа усматривается, что стадии устанавливаются только на основании симптомов, которые можно определить при осмотре и пальпации. Поэтому термин «телеангиоэктазии» - это критерий стадии С1 ХЗВ нижних конечностей. Другие критерии, которым даны определения, такие как ретикулярные вены, варикозные вены, отек и т. д., используются для идентификации других стадий ХЗВ.

    Дается также определение термина «хроническая венозная недостаточность» (ХВН) как понятия о явлениях, связанных с функциональными нарушениями в венозной системе. Функциональными нарушениями в венозной системе авторы считают рефлюкс крови, то есть. ретроградное движение крови по отдельным сегментам венозного русла системы нижней полой вены. Как известно, рефлюкс наблюдается у 10-15% школьников в возрасте 12-13 лет, но никто не ставит им диагноз ХВН, так как нет клинических симптомов (Cossio J. 1995г.) [11]. В связи с принятой классификацией СЕАР диагноз ХВН нижних конечностей, согласно документу, можно ставить у пациентов с ХЗВ нижних конечностей только при С3-6. Возникает вопрос, на каком основании (если в документе утверждается, что ХВН это состояние, связанное с ретроградным током крови в отдельных сегментах венозного русла нижней полой вены), дается указание, что термин ХВН нужно применять в отношении пациентов с наличием отеков (С3), кожных изменений (С4), или венозных язв (С5-6).

    Из документа следует, что ХВН - это не только наличие рефлюкса в венозной системе, но и изменения тканей конечности в виде отека, пигментаций, экземы, липодерматосклероза, белой атрофии, язв кожи.

    Клиническая практика показывает, что отек, пигментация, экзема, липодерматосклероз, язва кожи могут встречаться также при наличии поражений артериальной системы конечностей или у больных с нервными, кожными болезнями и сахарным диабетом, когда видимых анатомических изменений нет ни в венозной, ни в артериальной системе нижних конечностей.

    В документе указано, что классификация СЕАР создана для классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей, но здесь же утверждается, что телеангиоэктазии, которые включены в клинический класс С как стадия С1 не являются хроническим заболеванием вен нижних конечностей. При этом нет объяснения, почему они не являются заболеванием, хотя у этих пациентов часто встречается рефлюкс крови в венах нижних конечностей и субъективные ощущения с конечностей (тяжесть в ногах, зуд и т.д.).

    Во введении документа отмечено, что в основе хронических заболеваний вен (ХЗВ) нижних конечностей лежат структурные или функциональные изменения со стороны вен. Из этого утверждения следует, что ХЗВ нижних конечностей - это понятие о явлениях, связанных с изменениями структурными или функциональными со стороны вен. В данном случае эти явления не имеют отношения к понятию «заболевание», которое описывает явления связанные с человеком в целом. Поэтому термин ХЗВ нижних конечностей концептуально ошибочен, более правильным можно считать термин «хроническое поражение вен» (ХПВ).

    Если понятие «заболевание» относится к явлениям, связанным с жизнедеятельностью человека в целом, а ХПВ со структурными и функциональными изменениями венозной системы нижних конечностей, то на каком основании делается вывод, что к симптомам ХЗВ (ХПВ) относятся такие субъективные ощущения, как боль, чувство тяжести и усталости в ногах, чувство зуда, жжения и т.д.

    В тоже время в разделе «Оценка эффективности методов лечения» авторы отмечают, что «специфические жалобы пациентов с ХЗВ не идентифицированы в используемых в настоящее время общих опросниках по качеству жизни».

    Как известно, субъективные ощущения с нижних конечностей связаны с изменением величин трех биологических констант поверхности кожи ног, таких как константа температуры, заряда и формы. Изменения величин этих констант наблюдаются не только при поражении вен, но и других тканей нижних конечностей [12,13].

    Судороги в икроножных мышцах связаны с сокращением мышц нижних конечностей в результате нарушения в них процессов окислительного фосфорилирования, что наблюдается не только при ХЗВ [14-16].

    Во введении утверждается, что при ХЗВ на ногах могут отмечаться телеангиоэктазии, ретикулярные и варикозно расширенные вены, отек, изменения кожи и т.д. Но, как отмечено в документе, термин «заболевание» к телеангиоэктазиям не применим. Тогда почему этот термин применим к ретикулярным и варикозным венам? Доказательств в документе нет, а есть декларативное заявление, что телеангиоэктазии - это не заболевание, а ретикулярные и варикозные вены - это заболевание. Возникает вопрос, могут ли относиться к ХВЗ флебопатии, которые согласно классификации СЕАР введены в клинический класс в виде стадии C0SEnAnPn когда «отсутствуют симптомы болезни вен при осмотре и пальпации, однако есть такие симптомы, как боли, тяжесть в ногах, усталость ног, мышечные судороги, а при дуплексном сканировании не определяются ни анатомические ни физиологические нарушения». Как было доказано выше не могут, так как основные их симптомы, такие как субъективные ощущения (жалобы) могут встречаться при других заболеваниях. А вот наличие рефлюкса при стадии C0S, согласно документу, может расцениваться как наличие ХВН. Но, в этом же документе строго указано, что диагноз ХВН можно ставить лишь при стадиях С3,4,5,6. Что делать практическому врачу при таких взаимоисключающих утверждениях?

    Также введение в клинический класс С стадий C0S и C0SEnAnPn не основано на доказательствах наличия у пациента ХЗВ, ведь как указано в документе, классификация СЕАР создана для классификации хронических заболеваний вен нижних конечностей, а не для классификации субъективных ощущений и кожных изменений тканей нижних конечностей, которые имеют место и при других заболеваниях. Все это стало возможным только потому, что в документе нет определения понятия венозной системы нижних конечностей, хотя есть частые упоминания о ней. Приводится декларативное заявление, что «термин ХЗВ включает все морфологические и функциональные нарушения венозной системы». Почему в документе не указано, какие это морфологические и функциональные нарушения, а тем более нет их научных определений? Изменения тканей кожи - это не изменения венозной системы нижних конечностей.

    Во введении утверждается, что «причиной ХЗВ в большинстве случаев являются первичные поражения стенки вен и венозных клапанов и/или вторичные поражения, являющиеся следствием тромбоза глубоких вен (ТГВ) и приводящие к развитию рефлюкса, обструкции, либо их сочетания. В редких случаях причиной ХЗВ могут быть врожденные пороки развития».

    В разделе «Патофизиология» указывается, что «причиной вторичного варикозного расширения вен является ТГВ или реже поверхностный тромбофлебит». Это утверждение ничем не подтверждено, тем более достоверно установлено, что при ТГВ давление как в глубоких, так и поверхностных венах в ортостазе определяется только высотой столба крови от точки измерения до верхней точки отверстия в правом предсердии, куда впадает устье нижней полой вены [17].

    Не указывается причина первичного варикозного расширения вен (ПВРВ), а лишь отмечается, что ПВРВ возникает «вследствие расширения вен и поражения венозных клапанов без предшествующего тромбоза глубоких вен (ТГВ)». Последнее утверждение авторов может говорить только о том, что варикоз поверхностных вен может встречаться как до ТГВ, так и после ТГВ или, реже, после поверхностного тромбофлебита.

    Известно, что при ТГВ часто наблюдается варикоз поверхностных вен, но это не значит, что причина варикоза есть ТГВ. Есть много случаев, когда при ТГВ нет варикоза поверхностных вен, а есть только отек нижней конечности. Гистологическими исследованиями подтверждено, что первичный варикоз или варикоз, возникающий после ТГВ, морфологически характеризуется однотипным изменением стенки поверхностных вен [17].

    Как отметил один из классиков отечественной флебологии П.Г. Швальб (2009 г.), «единой трактовки патологических изменений в венах нижних конечностей нет. Это касается как макрогемодинамики, так и микроциркуляции, а тем более вариантов и последовательности гистохимических изменений» [18].

    В конце документа авторы указали ряд вопросов, которые до сих пор остаются открытыми:
    1. Знания за последние 40 лет по патофизиологическим механизмам ХЗВ остаются отрывочными.
    2. Генетические и молекулярные детерминанты развития варикозных вен и ХЗВ в значительной степени неизвестны.
    3. Связь между макрогемодинамикой и эндотелиальной функцией и истинное влияние динамики кровотока на ремоделирование капилляров, клапанов, стенок вен, активацию лейкоцитов, пролиферацию и миграцию ГМК, а также изменение внеклеточного матрикса требует дальнейшего изучения.
    4. Нет объяснения различия в клинических проявлениях ХЗВ у пациентов со сходной локализацией рефлюкса, стадией заболевания и нарушением общей гемодинамики. Из этого вывода следует, что больные, имеющие одинаковые критерии (по классификации СЕАР) поражения венозной системы при ХЗВ предъявляют жалобы на неодинаковые по виду и интенсивности субъективные ощущения с конечностей (одного больше беспокоит тяжесть в ногах, другого судороги или боли, жжение и т. д.), интенсивность ощущений у всех разная.
    5. Связь между тяжестью симптомов при ХЗВ и общей венозной гемодинамикой по всему спектру классов СЕАР в настоящее время неизвестна.

    Из этого вывода следует, что зависимость между тяжестью симптомов при ХЗВ и показателями общей венозной гемодинамики нижних конечностей у всех больных, идентифицированных с применением всех классов классификации СЕАР, неизвестна, то есть не доказана или отсутствует. Это говорит о том, что стадии заболевания по критериям классификации СЕАР от С0 до С6 при ХЗВ не зависят от уровня нарушений общей венозной гемодинамики в нижних конечностях. Тогда о чем говорят стадии заболевания?

    Из выводов 4 и 5 следует, что вид и интенсивность субъективных ощущений с конечностей не зависит от величины стадии ХЗВ (или от выраженности изменения тканей кожи), а сами величины стадий ХЗВ не зависят от вида и степени нарушений общей венозной гемодинамики в нижних конечностях.

    Таким образом, из документа следует (сами авторы признают, что вид и интенсивность субъективных ощущений с конечностей не зависит от стадии ХЗВ, а сами стадии ХЗВ не зависят от вида и степени нарушения показателей венозного кровотока в нижних конечностях), что критерии идентификации (кожные изменения) каждой стадии ХЗВ не подтверждаются специфическими критериями (которые в классификации СЕАР отсутствуют) нарушения системы венозного кровообращения в нижних конечностях, поэтому классификация СЕАР не является классификацией нарушений системы венозного кровообращения в нижних конечностях.

    Еще Вирхов отмечал, что причины, ведущие к тромбозу вены - это одновременное изменение свойств венозной стенки, замедление скорости кровотока и усиление свертывающих свойств самой крови. Однако авторы документа не приняли к сведению эти фундаментальные положения для идентификации критериев нарушения СВКНК.

    Главный недостаток классификации СЕАР в том, что с ее помощью невозможно создать однородные группы больных с идентичными критериями нарушения СВКНК, а, следовательно, вести разработку более эффективных технологий лечения.

    Без определения понятия СВКНК нельзя определить критерии, необходимые для оценки параметров ее нарушений. Классификация СЕАР - это не классификация ХПВ, а классификация интенсивности (степени) и характера поражений тканей кожи нижней конечности как при наличии, так и отсутствии отдельных критериев поражения системы венозного кровообращения в них, таких как наличие рефлюкса крови, варикоза и окклюзии в восемнадцати сегментах венозного русла.

    Классификация СЕАР не вытекает из механизмов развития нарушений (патогенеза) со стороны системы венозного кровообращения нижних конечностей и, следовательно, не указывает последовательность и виды мероприятий по профилактике и лечению ХПВ.

    При использовании классификации СЕАР для создания, якобы, однородных групп больных с нарушением работы СВКНК необходимы многолетние исследования на огромной популяции больных для получения статистически достоверных данных, что практически недостижимо.

    Возникает сакраментальный вопрос, что же делать? Классификацию СЕАР можно будет считать классификацией ХПВ при условии, если для каждого клинического класса С0; С1; С2; С3; С4а; С4б; С5; С6 будет найдено устойчивое и заметное, с использованием общепринятых критериев, нарушение венозного кровотока в основных сегментах венозного русла, таких как периферические, подколенно-бедренные, бедренно-подвздошные, нижняя полая вена в точке слияния подвздошных вен, у места входа в диафрагму и в правое предсердие сердца.

    Какие критерии взять для оценки венозного кровотока в указанных сегментах необходимо обсудить на общероссийской конференции ангиологов. Авторы считают, что для этого подойдут объемная и линейная скорость венозного кровотока, объем циркулирующей крови, направление вектора тока крови в общепринятых точках предлагаемых сегментов.

    Ниже предложены основные критерии нарушения параметров СВКНК:
    • а) Динамические:
      1. Отклонение от нормы величин скорости кровотока в каждом сегменте (линейная, объемная);
      2. направление вектора тока крови в указанных сегментах (физиологическое или ретроградное).
    • б) Морфологические:
      1. наличие варикоза указанного сегмента;
      2. наличие тромбоза (окклюзии) в сегменте.
    Дополнительные критерии фона при нарушении СВКНК:
    1. свертывающие свойства крови (кубитальная вена) гипер- или гипокоагуляция;
    2. наличие субъективных ощущений с конечностей.
    3. кожные изменения от С0 до С6 по СЕАР.
    4. число сердечных сокращений.
    Обсуждение данной статьи особенно необходимо, так как в принятом 29 июня 2009 года в г. Самара документе «Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины» утверждается, что классификация СЕАР отвечает запросам повседневной практики и нуждам исследовательской работы в области флебологии [18]. Острота поднятого вопроса беспокоит и других [19-23].

    Литература/references

    1. Покровский А.В., Сапелкин С.В. Отражение принципов доказательной медицины в российских согласительных документах по ангиологии и сосудистой хирургии. Ангиология и сосудистая хирургия. 2009; 15: 2: 7-10.
    2. Самородская И.В. Клинические исследования: контролируемые и рандомизированные. Медицинская информатика и компьютерные технологии. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2002; 2: 19-22.
    3. Болякина Г.К., Закс И.О. Примеры рандомизированных исследований в интенсивной терапии. Реаниматология. Интенсивная терапия. Анестезиология. 2002; 2: 22-28.
    4. Власов В.В. Этические проблемы рандомизированных испытаний. Терапевтический архив. 2000; 2: 78-80.
    5. Бокерия Л.А., Ступаков И.Н., Самородская И.В. Организация и задачи рандомизированных исследований, их роль в кардиологии. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия. 2000; 2: 20-23.
    6. Аковбян В.А., Филатова Е.Н. Рандомизированные контролируемые исследования – современный подход к оценке эффективности лечебно-диагностических методов. ИППП. 2000; 4: 31-34.
    7. Правила проведения качественных клинических испытаний в Российской Федерации. ОСТ 42-511-99.
    8. Надлежащая клиническая практика. ГОСТ Р 52379-2005.
    9. Богачев Ю.П. Хронические заболевания вен нижних конечностей: от патогенеза к лечению и профилактике. Ангиология и сосудистая хирургия. 2008; 2: 14: 65-72.
    10. Nicolaides A.N., allegra C., Bergan J.J. et. al. Management of chronic venous disorders of lower limbs, guidelines according to seicutific evidence. International angiology. 2008; 27: 1: 1-59.
    11. Jimenez Cossio J.A. Epidemiology of chronic venous insufficiency, C.D. 1995.
    12. Епифанов А.Г. Природа облитерирующего эндартериита (новое в патогенезе и лечении). Рязань, 2003; 132.
    13. Епифанов А.Г., Епифанова Е.А. Хроническая критическая ишемия конечностей. Российский научный журнал. 2007; 1: 135-143.
    14. Калюжный Л.В. Физиологические механизмы регуляции болевой чувствительности. М.: Медицина. 1984; 215.
    15. Мусил Я., Новакова О., Кунц К. Современная биохимия в схемах. М.: Мир. 1984; 213-230.
    16. Бондарчук А.В. Заболевания периферических сосудов. Л.: Медицина. 1969; 519.
    17. Швальб П.Г., Ухов Ю.И. Патология венозного возврата из нижних конечностей. Рязань. 2009; 152.
    18. Российские клинические рекомендации по диагностике и лечению хронических заболеваний вен, основанные на принципах доказательной медицины. Документ, согласованный экспертами. Самара. 2009; 1-79.
    19. Eklof B., Rutherford R.B., Bergan J.J. et. al. Revision of the CEAP classification for chronic venous disorders: consensus statement. J. Vasc. Surg. 2004; 40: 1248-1252.
    20. Danielson G., Eklof B. Classification of chronic venous disease and outcome assessment. Venous and lymphatic disease. Edited by Labropoulos N. and Stansby G. Taylor & Francis. 2006; 61-76.
    21. allegra C., Antignani P-L., Bergan J.J. et. al. The “C” of CEAP: Suggested definition and refinements: An International Union of Phlebology Conference of Experts. J. Vasc. Surg. 2003; 37: 1: 129-131.
    22. Rutherford R.B., Padberg F.T., Comerota A.J. et. al. Venous severity scoring: An adjunct to venous outcome assessment. J. Vasc. Surg. 2000; 31: 6: 1307-1312.
    23. Золотухин И.А., Богачев В.Ю. Конференция и мастер-классы «Arctic fjords». Флебология. 2007; 1: 11: 61-64.

      ON CHRONIC DISEASES OF VEINS, CHRONIC VENOUS INSUFFICIENCY OF LOWER LIMBS, CLASSIFICATION CEAP AND PRINCIPLES OF EVIDENCE-BASED MEDICINE.

      Department of Vascular Surgery with the application of "Scaphander of Epiphanov"

      Ryazan Clinical Hospital №10, Ryazan, Russia.

      Authors have carried out the critical analysis of classification СЕАР and have established that it is not classification of venous blood circulation insufficiency of lower limbs and consequently, does not allow to form homogeneous groups of patients with the specified pathology for randomized controllable trials. Terms "chronic diseases of veins" and "chronic venous insufficiency" are conceptually inaccurate, as have no scientific definitions based on criteria of identification of venous blood circulation insufficiency of lower limbs for need of scientific definition of concept "the system of venous blood circulation of lower limbs".

      "The system of venous blood circulation of lower limbs" and criteria of identification of this concept are defined. The definition of concept "the system of venous blood circulation of lower limbs" opens possibilities to form homogeneous groups of patients for randomized controllable trials and new approaches to prevention and treatment of its insufficiency.

      Keywords: Chronic diseases of veins, chronic venous insufficiency, classification СЕАР, randomized controllable trials, system of venous blood circulation of lower limbs, evidence-based medicine.

      Отказ в публикации

      Отказ в публикации статьи редакцией журнала Ангиология и сосудистая хирургия

      Рецензии на статью

      Рецензия на статью Епифанова А.Г. и Епифановой Е.Л.
      Автор: Аноним №1

      Рецензия на статью Епифанова А.Г. и Епифановой Е.Л. "К вопросу о хронических заболеваниях вен, хронической венозной недостаточности нижних конечностей, классификации СЕАР и принципах доказательной медицины", присланной в редакцию журнала "Ангиологии и сосудистая хирургия".
      Автор: Аноним №2

      Вернуться в раздел Наука



      Вам понравилась эта статья? Поделитесь полезной информацией с друзьями:

      Начало | Лечение | Наука | Производство | Информация | Контакты Copyright © 2000-2016  ООО Клиника Епифанова